Aplicabilidad de la escala de coma de glasgow

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Estudio tras estudio de varios millones de dólares sobre el cuidado apropiado de pacientes con lesión cerebral traumática y el trauma múltiple se basa en la GCS de pacientes que estuvieron involucrados en estas situaciones. Si como grupo de profesionales no podemos calcular la GCS correcta, ¿cómo vamos a ser capaces de determinar si el paciente con GCS de 8 o menor que 8 es para intubar?

Es muy importante para nuestros pacientes tener claro el proceso de resucitar o no, como también lo es para nosotros poder determinar rápidamente una puntuación simple entre 0 y 15. Tal vez tenemos que exigir que todos los proveedores de Servicios Médicos de Emergencia tengan tatuado la GCS en sus brazos. Pero ¿qué tan difícil puede ser medir la escala si hasta se tiene el recurso en la web? (www.glasgowcomascale.org)

La GCS está aquí para quedarse. La escala AVDI (alerta, respuesta verbal, respuesta al dolor, sin respuesta) es sólo para los Primeros Respondientes. Cómo podemos ser tomados en serio si no podemos medir la GCS con tres parámetros simples.

La médico Karen Wesley por su parte declara que la GCS es laboriosa y valorada con incorrectos tanto en el ámbito prehospitalario como en la medicina de emergencia. ¿Entonces por qué usarlo?

La doctora Wesley considera que una imagen más clara del estado del paciente se describe mejor con AVDI. Hay poco margen para el error con este enfoque básico. Aparte de una descripción de pérdida de la conciencia y la duración de este estado en el lugar, no creo que ningún neurocirujano vea nuestra estimación de la GCS. Ellos quieren saber mecanismo de la lesión y la valoración del estado mental en la escena. La determinación para la recuperación a partir de una lesión cerebral traumática no se hace a partir del informe de la valoración de a GCS a nivel prehospitalario.

Estima además que el informe prehospitalario se escribe por lo general mucho después de haber entregado al paciente en la central de urgencias. No se quiere perder tiempo valioso para realizar un gráfico en el campo sólo para dar a los pacientes un número. Sugiere además con seguridad que lo que harían mucho más bien en el momento es proporcionar el cuidado necesario y dar un informe verbal conciso al profesional en el servicio de urgencias.

Tratar de entrenarnos para utilizar cualquier sistema de puntuación en el ámbito prehospitalario es sólo una pérdida de tiempo, tiempo que sería mejor utilizado en la educación de proveedores en oxigenación, en intervenciones de choque y seguimiento de pacientes con TEC.

En lo particular respeto las apreciaciones de estos dos autores. Considero que la GCS es poco fiable en el ámbito prehospitalario, no sólo porque no hay dos paramédicos que midan la misma respuesta, sino también porque considero que el número real es irrelevante. En cambio me postulo en que la recuperación del estado neurológico a través del tiempo será el verdadero predictor de los resultados. Pero seguiré documentándolo porque mi profesión obliga a hacerlo.

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