Arritmias. Bradiarritmias

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Cuidados de enfermería:

-Después de iniciar la estimulación confirmar captura eléctrica y mecánica

-Evaluar estabilidad hemodinámica del paciente

-Administrar sedantes y analgésicos para controlar el dolor (énfasis en presión arterial y evaluación neurológica del paciente)

-Tratar de corregir e identificar la causa de la bradicardia

-Está contraindicado en casos de hipotermia grave y no se recomienda en caso de asistolia

-Los pacientes consientes requieren analgesia para las molestias, a menos que el retraso de la sedación cause o contribuya a un empeoramiento.

-No evalué el pulso carotideo para confirmar la captura mecánica, la estimulación eléctrica provoca contracciones musculares que pueden imitar el pulso carotideo. Agregar mas si faltan

Vamos por el 7 ¡! Si le quieren agregar algo más bienvenido sean

ITEM II: Taquiarritmias:( puntos)

- Defina Taquicardia estable y taquicardia inestable: (1 puntos)

La taquicardia estable:

Se refiere a un estado clínico en que el paciente presenta:

- una frecuencia cardiaca mayor a 100lpm

- Ningún signo ni síntoma significativo producido por el incremento de la frecuencia cardiaca.

- Una anomalía cardiaca eléctrica subyacente que genera el ritmo

- Es decir ocurre un incremento en la frecuencia que se produce por influencias externas sobre el Corazón, como fiebre, anemia, hipotensión, pérdida de sangre o ejercicio. Estos son estados sistémicos y no cardiacos que producen una frecuencia aumentada.

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- Taquicardia inestable:

- La taquicardia inestable se produce cuando la frecuencia cardiaca es demasiado rápida para el estado clínico del paciente y la frecuencia cardiaca excesiva causa síntomas o un estado inestable porque el corazón está latiendo tan rápido que el gasto cardiaco se reduce o está latiendo de forma ineficaz de modo que la coordinación entre la aurícula y el ventrículo o entre los propios ventrículos reduce el gasto cardiaco.

- Esta taquicardia es un tipo de arritmia en la cual hay compromiso de los órganos vitales, posibilidad de paro cardiorespiratorio y requiere intervención inmediata, es de carácter sintomático.

- Dentro de los ritmos que se observan en un ECG están, fibrilación auricular, fluter auricular, taquicardia supraventricular por reentrada, TV monomórfica, TV polimórfica y taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido.

2. Nombre los síntomas graves de la taquicardia inestable (4 puntos)

3. Nombre los signos graves de la taquicardia inestable (4 puntos)

4. Nombre las dos claves para el tratamiento de las taquiarritmias inestables. (4 puntos)

- Reconocimiento rápido de que el paciente esta significativamente sintomático o incluso inestables.

- Reconocimiento rápido de que los signos y síntomas están causados por la taquicardia.

5. Nombre y explique cuáles son las indicaciones de cardioversión eléctrica. (4 puntos)

Con la cardioversión eléctrica pretendemos revertir a ritmo sinusal una arritmia cardíaca, y está indicada en las siguientes condiciones

- fallo del tratamiento farmacológico

- De forma urgente cuando la arritmia se acompaña de compromiso hemodinámico

- Si el paciente con taquicardia es estable, (sin signos graves relacionados con la taquicardia) los pacientes pueden esperar la consulta con el medico porque el tratamiento puede ser perjudicial.

- A frecuencias mayores a 150lpm, se presentan sistemas que requieren de cardioversión.

- Si el paciente está gravemente enfermo o tiene una enfermedad cardiovascular subyacente, se pueden presentar síntomas a frecuencias mas bajas.

- El flutter auricular normalmente produce una frecuencia cardiaca de 150lpm, por lo cual un paciente sin cardiopatía o enfermedad sistémica grave se considera normal.

6. Nombre los cuidados de enfermería y condiciones de seguridad necesarias al realizar una descarga eléctrica. (4 puntos)

A. Informar al paciente de la técnica a realizar y preparación psicológica.

- Explicamos en qué consiste este tratamiento.

- Aclararemos dudas y preguntas.

- Recordar que la cardioversión eléctrica no siempre es el tratamiento definitivo de la arritmia, ya que ésta puede recurrir.

- Es preciso dormir al paciente con inducción anestésica, ya que la descarga eléctrica es dolorosa.

- La duración del procedimiento es aproximadamente dos horas, incluyendo preparación, intervención, recuperación.

B. Comprobar que se ha obtenido por escrito el consentimiento informado firmado.

C. Comprobar que está en ayunas (mínimo 4-6 horas), que haya tomado su medicamentos dairios con un poco de agua, que no tenga prótesis dental u objetos metálicos en contacto con la piel y retirar parche de nitroglicerina.

D. Monitorización continúa de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Registro de las mismas.

E. Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones para confirmar la existencia de la arritmia cardíaca.

F. Canalización de una vía periférica si fuese necesario.

G. En el caso de que el ritmo a cardiovertir sea fibrilación auricular o flutter auricular, el paciente debe haber recibido tratamiento anticoagulante durante al menos 3 semanas previas a la fecha programada para la cardioversión eléctrica. Deberá seguir también con este tratamiento anticoagulante las 4 semanas siguientes