Taller de arritmias

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Los cuidados de enfermería se realizan de acuerdo en pasos propuestos en el algoritmo de fibrilación auricular.

- Valorar la frecuencia cardiaca, si en normal, se debe controlar con la administración de bloqueadores de calcio (Verapamilo®, Diltiazem®) y Beta-bloqueadores.

- Si hay signos y síntomas en un tiempo menor de 48 horas restaurar la siguiente secuencia:

- Preparar los elementos y medicamentos para cardioversión eléctrica. Administrar antiarrítmicos como amiodarona, propafenona, procainamida.

- La infusión de amiodarona debe ser administrada por una vía central o una vena periférica de gran calibre, utilizar una bomba de infusión. Si se infunde por una vena periférica valorar signos tempranos de flebitis y extravasación. La amiodarona puede causar quemadura.

Si los signos y síntomas son mayores de 48 horas, restaurar la siguiente secuencia:

Valorar el estado clínico del paciente, administrar antiarrítmicos, iniciar anticoagulación valorando signos de sangrado, control de tiempos de coagulación, preparar al paciente para ecocardiograma transesofágico y cardioversión eléctrica dentro de 24 horas.

Monitoreo de vitales es esencial.

Mantener orientado al paciente sobre su estado si está en conciencia normal.

No informar demasiado, si no que apoyar y orientar sobre su cuidado de salud.

6. Según el algoritmo de Taquicardias de complejos anchos estas se clasifican en:

ALGORITMO PLANO HORIZONTAL (BRUGADA)

Paso I: ausencia de complejos RS en todas las precordiales

Paso II: inicio R-nadir S >100 ms en cualquier derivación precordial

Paso III: Disociación aurículo-ventricular

Paso IV: Criterios de morfología para TV tanto en V1-V2 como V6

ALGORITMO PLANO FRONTAL (AVR)(VERECKEI)

Paso I: presencia de onda R inicial

Paso II: presencia de onda q o r inicial >40 ms

Paso III: notch en la rama descendente de un complejo predominantemente negativo

Paso IV: Vi/Vf ≤1

7. Según el algoritmo, el manejo de las taquicardias de complejos anchos es:

Toda taquicardia regular de QRS ancho debe considerarse inicialmente como de origen ventricular, dado el riesgo vital que implica esta posibilidad. Nunca se debe excluir este diagnóstico únicamente basándonos en que presente buena tolerancia hemodinámica.

La FC es variable y suele oscilar entre 140-200 lpm. Se clasifican, según su duración, en no sostenidas (cuando duran menos de 30 segundos) y en sostenidas (cuando superan los 30 segundos o en aquellos casos que cursan con mala tolerancia hemodinámica).

Pueden ser idiopáticas (no relacionadas con cardiopatía estructural) o secundarias a cardiopatía.

Taquicardia supraventricular asociada a bloqueo de rama previo Síntomas. Entre los síntomas de taquicardia se incluyen:

Dificultada respiratoria

Mareos

Debilidad súbita

Temblor en el pecho

Vértigo

Sincope

Todas las taquicardias de QRS estrecho comentadas en la primera parte de este capítulo pueden cursar con QRS ancho, si el paciente presenta

8. Defina el algoritmo de la Taquicardia Ventricular sin pulso / Fibrilación Ventricular.

Son ritmos fácilmente reversibles la reversión se logra exitosamente con la desfibrilación mientras más precoz sea aplicada la desfibrilación, mayor será la probabilidad de reversión. Adicionalmente, las maniobras básicas de reanimación (principalmente la compresión torácica efectiva) aumentan al máximo esta probabilidad.

Por todas estas razones, la FV y TVSP deben ser buscadas activamente en un paciente en paro cardiaco. Por eso la importancia de pedir ayuda precozmente para obtener un desfibrilador con el cual hacer el diagnóstico del ritmo y eventualmente tratarlo en forma temprana.

El 90% de los paros cardiacos por FV/TVSP que se recuperan, lo hacen con maniobras básicas de reanimación y desfibrilación (considerada una maniobra básica más).

El éxito de la desfibrilación depende de la presencia de energía suficiente para reestablecer una contracción organizada efectiva. La energía disponible es rápidamente consumida durante estos ritmos y se manifiesta en la disminución progresiva de la amplitud de las ondas ECG terminando en la asistolia.

Con cada minuto transcurrido disminuye hasta un 10% la probabilidad de sobrevida.

A pesar de no existir una contracción cardiaca organizada y efectiva el flujo de sangre dentro del sistema circulatorio se mantiene debido a la diferencia de presiones entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha. Estas presiones se equilibran y el flujo se detiene a los 4-5 minutos. Durante ese tiempo existe