CIRUGIA DE MINIMA INVASION

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En 1929 Heinz Kalk desarrolló un laparoscopio con un complicado sistema de lentes. En 1938 Janos Veress perfeccionó la aguja de punción diseñada años antes por Gotz, con un muelle que permitía saltar la parte punzante de la aguja y ocultarse dentro de la vaina de la misma. La misma aguja se adaptó para crear el neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica, misma que continúa usándose en nuestros días. En 1944 Palmer describió la conveniencia de colocar al enfermo en posición de Trendelenburg para exploraciones ginecológicas, reafirmando que debe controlarse la presión de aire en la cavidad abdominal.

En 1960 Kurt Semm publicó sus experiencias y las diferentes novedades y avances por él desarrollados, dando solución a problemas como la presión abdominal, diseñando un insuflador que registra la presión del gas intraabdominal y mide el flujo de inyección. En 1964 montó una fuente externa de luz fría que permitió una mejor visión y eliminó el riesgo de quemaduras por el calor de las fuentes de luz que se empleaban anteriormente. Diez años después introdujo el cable de fibra óptica, aún en uso en nuestros días. Posteriormente desarrolló un sistema de irrigación y aspiración para lavado de cavidades y creó un instrumento que permitía realizar suturas con nudo prefabricado. En 1978 describió la técnica del nudo extracorpóreo; para 1988 desarrolló un simulador para prácticas en cirugía laparoscópica. Además diseñó numerosos instrumentos de corte y disección. Kurt Semm no sólo mejoró las técnicas quirúrgicas ya conocidas sino que realizó nuevos procedimientos. En 1982 efectuó la primera apendicetomía laparoscópica. En 1971 Hasson desarrolló una técnica para realizar el neumoperitoneo mediante un trocar especial que se introducía en el abdomen a través de una incisión de pocos centímetros. Tenía una vaina en forma de tapón que impedía la pérdida de aire del neumoperitoneo. En 1980 Patrick Steptoe realizó y recomendó que las operaciones laparoscópicas se realizaran en los quirófanos y en condiciones de rigurosa asepsia.8

En 1985, Eric Muhe, cirujano alemán, diseñó un nuevo laparoscopio que denominó Galloscope. El diámetro del tubo era mayor, con un sistema de visión indirecta. Muhe realizó la primera colecistectomía laparoscópica. Además del orificio para el Galloscope colocó dos trocares suprapúbicos. En los años siguientes continuó con ésta técnica operando a 94 enfermos. Al mismo tiempo, Phillipe Mouret desarrolló su actividad en Francia; realizó el diagnóstico por laparoscopia de numerosos pacientes con dolor abdominal. En 1983 efectuó una apendicectomía asistida por una minilaparotomía y en 1987 hizo su primera colecistectomía. En 1988 Dubois conoció la técnica de Mouret y realizó la primera colecistectomía por laparoscopia en abril de 1988, cuando aún no se disponía de vídeo-cámara; desarrolló también nuevas técnicas como la vagotomía en el tratamiento de ulcus en 1989.

En México, el Dr. Leopoldo Gutiérrez realizó en el Distrito Federal, en 1990, la primera colecistectomía por laparoscopia en el Hospital General de Zona No. 8 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Otros precursores de la cirugía de invasión mínima fueron los doctores Jorge Cueto García y Alejandro Weber Sánchez, miembros fundadores de la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica el 26 de junio de 1991 junto con el doctor Alberto Chousleb Kalach, uno de los pioneros de la laparoscopia en el ISSSTE.

Para la gran mayoría de procedimientos quirúrgicos, la cirugía de invasión mínima se ha convertido en el método de elección sustituyendo a los procedimientos tradicionales a cielo abierto. Cada tipo de procedimiento conlleva complicaciones inherentes, sin embargo, se encuentran bien demostrados los beneficios médicos de la cirugía de invasión mínima en comparación con la cirugía convencional, entre los que destacan un menor traumatismo quirúrgico al evitar la exposición de los tejidos, una menor pérdida sanguínea, menores edema tisular y visceral por lo que las reacciones inflamatoria e inmunológica de los tejidos son significativamente menores (de extrema importancia en la cirugía oncológica). Las respuestas endocrinas y metabólicas también son menores, así como el riesgo de infecciones posoperatorias, entre muchas otras.

Todo lo anterior permite que los pacientes cursen periodos de recuperación más cortos, estancias hospitalarias más breves y un menor tiempo para su reincorporación a la vida productiva.

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CIRUGIA DE MINIMA INVASION

El término Cirugía de mínima invasión es una traducción literal del inglés minimally invasive surgery, de amplia utilización en el colectivo médico, pero de apariencia poco afortunada desde el punto de vista del español hablado.

Así pues cirugía de mínima invasión es una palabra compuesta de dos sustantivos y un adjetivo, cuales son cirugía (parte de la medicina que trata las enfermedades o accidentes, total o parcialmente, mediante procedimientos manuales o instrumentales); mínima, superlativo de pequeña que se aplica a las cosas que son en cantidad o grado – no en número o tamaño- lo más pequeñas posible o las más pequeñas entre las de su clase; invasión, se refiere a la acción y efecto de invadir, siendo esto “entrar en un sitio por la fuerza o la violencia o contra la voluntad de los que lo ocupan, particularmente como acción de guerra”.

De esta forma mínima cirugía expresa bien ciertamente lo que pretendemos, a fin de cuentas los procedimientos manuales o instrumentales más pequeños de su clase o de los posibles. Pero esto también podría ser microcirugía; y no lo es. La parte referida a invasión sí parece algo forzado, en tanto que manifiesta acción de guerra, o más concretamente se usa en medicina cuando se emplea referido a enfermedad infecciosa, por lo general. Raramente se ha utilizado como calificativo de la acción quirúrgica.

Todo esto sirva tan sólo para poner de manifiesto que, en nuestra opinión, el nombre de cirugía de mínima invasión todavía (y ello en orden a su novedad) no está suficientemente fijado por el uso; baste considerar el empleo de términos alternativos como cirugía de mínimo acceso, cirugía laparoscópica, endocirugía, cirugía de mínima agresión y otros que seguro se nos escapan. Parécenos, pues, que se trata de un término que, con seguridad, el tiempo y la opinión de muchos acabará depurando en su justa medida. Entre tanto, y con el conocimiento de sus limitaciones, sigamos empleándolo.

Algunos problemas plantea también la independización del concepto de cirugía de mínima