Tratamiento de la diabetes Los medicamentos para pacientes Someterse a Cirugía Ambulatoria

...

Se recomienda a los recursos, políticas, y manpower.13,14 BG valores inferiores a 180 mg / dlpara patients.2,13 hospitalizado y quirúrgico

Manejo perioperatorio de los medicamentos para la diabetes

La dosificación de la insulina

Día antes de la cirugía

Los pacientes pueden tomar sus dosis de insulina habituales en el día antes de la cirugía, a menos que experimentar hipoglucemia nocturna (Tabla 3); Si es así, pueden reducir la hora de acostarse o por la noche insulina por 20% a 30%. se debe mantener la dosis de insulina basal siempre que se sólo el 50% de TDD. Las bombas de insulina deben ofrecer tasas basales de sueño habituales. Para la diabetes tipo 2 mellitus pacientes tratados con insulina sin pico única, dosis antes de dormir pueden ser reducidos o omitido. La insulina NPH determinada hora de la cena se puede continuar porque se produce el pico antes de dormir. Las dosis de insulina NPH a la hora de acostarse pueden ser reducidos si un paciente informa hipoglucemia cuando se retrasa el desayuno.

Día de la cirugía

Los pacientes deben llevar su insulina con ellos en el día de la cirugía. Esto confirma la medicación y les permite recibir dosis de su propia insulina. Los pacientes tratados con un fisiológica régimen de insulina puede tomar su insulina basal habitual sin pico en la mañana del surgery.18 sin visera insulina dada únicamente debe mantenerse o reducirse según lo calculado a partir del intervalo de dosificación y pronosticado o el tiempo real de ayuno (recuadro 1) 0.3 temprana llegada y la gestión de la instalación se recomienda para los pacientes que toman acción intermedia preparaciones de insulina. Para breves casos de la madrugada, o insulina NPH sin pico único puede ser considerado hasta después del procedimiento. Para los procedimientos más largos o más tarde en el día, el único basal o insulina de acción intermedia pueden ser reducidos (véase el recuadro 1). Esta fórmula se aplica a premezclados o combinación fija insulinas sino que pertenece sólo a la acción intermedia componente.

Las dosis de corrección de insulina

Lo mismo insulina utilizada para las dosis nutricionales se utiliza para tratar la hiperglucemia. Durante el período perioperatorio, se recomienda administrar por vía subcutánea para la corrección RAIA dosing.3,12,19 Esto permite una reducción bastante rápido de BG con la corta duración de acción así que los pacientes pueden ser observadas hasta que el efecto pico ha pasado. Insulina subcutánea es fácil de administrar, evita grandes oscilaciones de BG, y la reproducción de una paciente de lo normal rutina. La hipoglucemia puede ocurrir a partir de la superposición o apilamiento, dosis repetidas. Subcutáneo absorción de la insulina se produce más rápido desde el abdomen, seguido de brazos, los muslos y las nalgas, 20 pero se ve afectada por la perfusión, el calor y el frío. La insulina regular infusiones requieren protocolos y recursos 14 más allá del alcance de la mayoría ambulatoria centros y bolos intravenosos de insulina regular pueden causar potencialmente dañinos

Las oscilaciones de BG, porque la acción comienza en 5 a 6 minutos, pero sólo dura de 30 a

40 minutes.3,21

Los métodos para determinar la dosis de corrección apropiado incluyen tras un nonindividualized protocolo o escala móvil, utilizando el factor de corrección habitual de un paciente, o el cálculo de la dosis basado en TDD de un paciente de la insulina (cuadro 2). No está claro si pacientes previo con insulina deben recibir su primera insulina en un entorno de cirugía ambulatoria o ser controlada antes de la cirugía.

Las bombas de insulina

Una bomba de insulina puede ser continuado durante la anestesia general con ciertas garantías, incluyendo la limitación de uso de la bomba a los casos que dura menos de 1 a 2 horas, 6,22 asegurar el

El sitio de infusión y el tubo fuera del campo quirúrgico, aislar la bomba del paciente en contacto, protegiéndolo de las radiografías para minimizar la interferencia potencial, 5 y comprobación BG cada hora para garantizar un funcionamiento correcto de la bomba. Las dosis subcutáneas de RAIA debe ser dada por la jeringa, no la bomba, para corregir elevada BG. Un perioperatoria estandarizada lista de control de la bomba de insulina es recomendable (Cuadro 3) .5

Los medicamentos orales

Ambos medicamentos orales e inyectables no insulinodependiente se celebrarán en el día de la cirugía.

Pueden ser renovadas cuando las comidas regulares se expected.2

Cuidado de la anestesia

Programación

Un anestésico mínimamente estresante y cirugía realizada a principios de los menos perturba día medicamentos de un paciente diabético e insulina premezclada Intermedio y meals.12,19

Los regímenes de dosificación por lo general requieren alteraciones que requieren llegada anticipada en el instalaciones.

medición de la glucosa

Punto de atención metros (POC) capilar BG se utilizan comúnmente en los hospitales y ambulatorios centros y las pruebas deben tener lugar cada 1 a 2 horas. La Alimentación y EE.UU.

Administración de Drogas y permite una variación de 20% en lecturas de GS de valores reales y, cuando un paciente es hipoglucemiante, por lo general sobreestiman metros BG levels.23 Para hemodinámicamente pacientes estables, las pruebas POC es probable que de acuerdo con values.13 laboratorio

Recuadro 4 enumera los factores que pueden afectar a lecturas de GS.

Los valores de glucosa en sangre anormal

Sin valor particular BG garantiza necesariamente el tratamiento o la cancelación de la cirugía. Durante cirugía ambulatoria, BG de los pacientes debe mantenerse cerca de su nivel normal, a menos que muestran evidencia de cetoacidosis, coma hiperosmolar o dehydration.6,12,13 correcciones agudas y temporales de BG no son siempre beneficial.13 Cuando el producto de cirugía para un paciente hiperglucémico, existen riesgos de nuevas elevaciones de BG después de la operación.

Cuidado