[pic 1] CONALEP PLANTEL LEON III PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL ESTUDIANTE: JESSICA GUDALUPE VÁZQUEZ SEGURA

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Es la complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados. Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como ser el sufrimiento fetal, macrosomía y problemas neonatales, entre otros. 4

Palabras claves: Diabetes gestacional, insulina resistencia, complicaciones obstétricas, macrosomía fetal.

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La etiología de la DG no se puede definir como una sola o como causas específicas y puntuales; sino que se debe a la suma de varios factores desencadenantes que se originan como parte de los cambios fisiológicos del embarazo, y a la predisposición genéticometabólica de la gestante. Dentro de los factores de riesgo que se encuentran están los siguientes: 6

- Mayor de 25 años

- Índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 25%

- Raza mestiza, afroamericana o asiática.

- Tener familiares de primer grado con DM, especial DM tipo 2

- Tener HTA crónica

- Intolerancia a la glucosa previa

- Síndrome de ovario poliquístico

- Multiparidad

- DMG previa

- Polihidramnios previo

- Óbito previo

- Macrosomía fetal previa

- Malformaciones fetales previas

- Abortos a repetición

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Durante el embarazo se producen cambios importantes en el metabolismo materno, de manera que se favorece una reserva nutricional al inicio de la gestación para satisfacer el incremento de las demandas materno fetales de las etapas mas avanzadas del embarazo y de la lactancia. El embarazo normal se caracteriza por ser un estado “diabetogénico”, debido al aumento progresivo de los niveles de glucosa posprandiales y la respuesta a la insulina en las etapas tardías de la gestación. A pesar de esto, en los primeros meses en el embarazo se presenta un estado anabólico de su metabolismo, el cual se caracteriza por: mayor almacenamiento de grasa materna, disminución en la concentración de ácidos grasos libres y una significativa disminución en las necesidades de insulina. Este descenso se debe a que va a haber una mejor sensibilidad a la insulina a nivel de los tejidos diana y un decremento en los alimentos disponibles, secundario a las nauseas, actividad fetal y la eliminación de glucosa o secreción materna de insulina. Sin embargo, ya a finales del primer trimestre muestran una significativa y progresiva alteración en todos los aspectos del metabolis

mo de la glucosa.6

Dentro de las causas fisiopatológicas que favorecen la insulinoresistencia, se encuentran las siguientes: Primero, el embarazo trae consigo la producción y secreción de muchas hormonas necesarias para un efectivo desarrollo, dentro de las cuales varias tienen como acción general e indirecta funcionar como antagonistas insulinicos, entre estas se encuentran:

Lactógeno placentario: principal causante, esta hormona es sintetizada por las células del sincitotrofoblasto (capa externa del trofoblasto), se detecta por primera vez a las cinco semanas de gestación y continua ascendiendo sus niveles conforme avanza el embarazo, manteniendo una relación constante entre el nivel de hormona y el peso placentario; obteniendose así las concentraciones mas altas en el tercer trimestre. Esta hormona antagoniza la acción de la insulina, induciendo intolerancia materna a la glucosa, lipólisis y proteolisis.

El cortisol: se caracteriza por su potente acción antiinsulínica y aumenta el metabolismo de los hidratos de carbono.

La prolactina: se relaciona con favorecer la disminución de la secreción insulínica.

Los estrógenos: tienen una acción competidora con la insulina

La progesterona: Insulinasas placentarias

En segundo lugar, se plantean los cambios metabólicos maternos derivados del embarazo, que corresponden a los siguientes:

Los islotes pancreáticos se hiperplasian e hipertrofian por acción de la mayor producción de insulina, ante una ingesta en estado normal, pero en algunas mujeres la reserva pancreática de células beta para los aumentados requerimientos no es suficiente, lo que se traduce como una ineficacia en la secreción insulinica.6

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- Poliuria (aumento de volumen de la orina)

- Polidipsia (exceso de sed)

- Polifatiga (aumento del apetito)

- Astenia (debilidad extrema)

- Pérdida de peso

- Algunas embarazadas pueden desarrollar diabetes mellitus 5 a 10 años después del parto.2

- Las complicaciones crónicas de la diabetes gestacional se caracterizan por lesión de los vasos sanguíneos de las principales causas de insuficiencia renal crónica del mundo desarrollado.2

- La lesión neurológica (neuropatía diabética) produce lesión de fibras motoras y sensitivas. La alteración de la sensibilidad del pie favorece la formación de úlceras que pueden complicarse y requiere amputación (pie diabético). 2

- En los vasos de mayor tamaño, la ateroesclerosis se presenta más extensa y precoz que en la población general. Según la localización, puede producir cardipatía isquémica y mayor riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, claudicación intermitente, impotencia de origen vascular, etc.2

- La hipoglucemia es frecuente en pacientes tratados intensivamente con insulina. Se debe a incumplimientos dietéticos, exceso de insulinas, ejercicio intenso, etc. 2

- Se presenta con sudoración, nerviosismo, temblor, cefalea, trastornos de concentración, visión borrosa, confusión y coma. 2

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4 formas de diagnosticar la DIABETES GESTACIONAL

- Glucemia en ayuno mayor o igual a