PROCESO ATENCION ENFERMERO Y PLACE A PACIENTE CON FX. DE TIBIA-PERONE IZQUIERDA.

...

- ELIMINACION:

Paciente refiere que desde su estadía hospitalaria presenta dificultad para evacuar, condición que afecta su organismo, porque antes del accidente no sufría de estreñimiento, sus micciones son entre 6 a 7 veces al día e indica son abundantes, amarillo y sin olor.

- MOVIMIENTO Y POSTURA:

Paciente indica tener poca movilidad por la fractura, se encuentra en cama desde el 22 de marzo del 2016, refiere no tener comodidad y solo levantarse al baño en silla de ruedas. Debido a la fractura de tibia y peroné presenta inmovilidad de su miembro inferior izquierdo.

- REPOSO Y SUEÑO:

Paciente refiere dificultad para dormir debido al dolor, un sueño interrumpido debido a la incomodidad que le produce la fractura y la estancia en el hospital.

Sus hábitos de dormir aproximadamente eran de 7 a 8 horas y ahora indica dormir solo 5 horas a lo mucho.

- USO DE PRENDAS DE VESTIR

Es totalmente dependiente para vestirse, necesita ayuda para su aseo personal y presenta un aspecto descuidado.

- TERMORREGULACION

Paciente afebril presenta una coloración adecuada en tegumentos y con apariencia hidratada.

- HIGIENE- PROTECCION DE PIEL

Paciente indica bañarse con poca frecuencia debido a la poca movilidad que tiene y requiere ayuda para realizarlo. Dice descuidar el habito de cepillarse los dientes, presenta aspecto algo descuidado; barba de días y uñas sucias.

- EVITAR PELIGROS

Refiere saber los peligros que trae consigo su padecimiento. No indica tener alergias ni toxicomanías. Paciente orientado, no presenta deformidades congénitas aparentemente

- COMUNICACIÓN Y SEXUALIDAD

Paciente refiere no tener ninguna alteración visual, auditiva ni en el lenguaje, dice llevar una buena relación con su mujer e hijos.

- VALORES Y CREENCIA

Indica no profesar ninguna religión

- TRABAJO – REALIZACION

Indica ser chofer de la empresa “Distribuidora de concreto cruz azul”, desde hace 13 años, siendo su ingreso de $4,288.00 mensuales los cuales cubren las necesidades de su hogar.

- ACTIVIDADES RECREATIVAS

Refiere no realizar ninguna actividad recreativa

- APRENDIZAJE

Refiere conocer el proceso de su enfermedad y le genera ansiedad porque la recuperación es lenta y requiere de mucho reposo se observa paciente con órganos de los sentidos normales, presenta ansiedad y facciones de dolor durante la entrevista..

---------------------------------------------------------------

HOJA DE DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

- Estreñimiento r/c actividad física insuficiente m/p incapacidad para eliminar las heces

- Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c inmovilidad m/p distensión abdominal

- Insomnio r/c malestar físico m/p expresa dificultad para permanecer dormido

- Deterioro de la habilidad para la traslación r/c deterioro musculo- esquelético m/p incapacidad para levantarse de la cama

- Deficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculo- esquelético m/p deterioro para quitarse las prendas de vestir necesarias

- Riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilización prescrita

- Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física, condiciones postoperatorias

- Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p expresa dolor