PROCESO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CRÍTICO

...

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Se mantiene un control de líquidos relacionado con la hiponatremia que presenta el paciente.

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: El paciente pesa 65 kg. y mide aproximadamente 1.72 m. Recibe alimentación a través de la sonda de gastrostomía (Supportan 55cc/hr.).

Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación: El paciente tiene una colostomía y una urostomía, presenta una diuresis de aproximadamente 50 ml por hora; peristalsis presente.

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo: Tiene poca movilidad en cama, requiere de asistencia para llevar a cabo sus necesidades básicas, se encuentra totalmente limitado para realizar actividad física.

Mantenimiento del equilibrio entre soledad e integración humana: La familia está constantemente visitándolo, tienen mucha comunicación con el y lo alientan positivamente a salir adelante.

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano: La institución hospitalaria cuenta con todos los medios necesarios para satisfacer las necesidades del paciente: camas funcionales equipadas con diversas funciones, colchones térmicos, material para la higiene personal.

Requisitos de autocuidado del desarrollo: Establecer las condiciones necesarias para que el paciente alcance el estado de salud necesario para llevar a cabo el autocuidado que requiere y así pueda cumplir con los requisitos universales.

Parámetros hemodinámicos

Temperatura

36.9°

Presión arterial

156/89 mm Hg

Frecuencia cardiaca

79 l/min

Saturación O2

100 %

Peso

65 kg.

Talla

1.72 m.

IMC

21.97

PVC

4 mm Hg

Valoración de enfermería según la teoría del autocuidado de Dorothea E. Orem

- Demanda de los requisitos de desarrollo

Desarrollo físico

Actividad nula en cama, catéter venoso central subclavio, úlcera por decúbito en zona interglútea, enrojecimiento de piel en puntos de presión de extremidades inferiores.

Desarrollo neuromotor

Desorientado, respuesta motora leve al dolor y a estímulos. Dedos de pies en tensión.

Situación o suceso nuevo (ej. pérdida de pareja, cambio en la imágen corporal, etc.)

No valorado.

B. Demanda de los requisitos universales

Aire, agua y alimentos

Saturación de O2 al 100 %, conectado a ventilador mecánico controlado. Alimentación a través de la gastrostomía (Supportan 55cc/hr.). Tiene un estricto control de líquidos por variaciones en la TA.

Eliminación

El paciente tiene una colostomía y una urostomía. Peristaltismo presente. Diuresis por hora de aproximadamente 50 ml.

Actividad y reposo

Posición semifowler para mantener el tubo endotraqueal en su sitio. Tiene poca movilidad en cama, requiere de asistencia para llevar a cabo sus necesidades básicas, se encuentra totalmente limitado para realizar actividad física.

Activación y sociedad

La familia está constantemente visitándolo, tienen mucha comunicación con el y lo alientan positivamente a salir adelante.

Promoción de la salud y prevención de riesgos

NA

Promoción del funcionamiento y desarrollo personal dentro de grupos sociales

No valorado.

C. Demanda de los requisitos en desviación de la salud

Enfermedad; alteración o lesión

Sepsis grave, insuficiencia respiratoria, neumonía, secuelas de Parkinson y úlcera interglútea infectada.

Tratamiento; cambios en los hábitos de la vida diaria

5 días de hospitalización, alimentación a través de la sonda de la gastrostomía, apoyo de ventilación mecánica.

Plan basado en la Teoría General de la Enfermería de Orem

Identificación del paciente: H. M. G. G.

Diagnóstico médico: Sepsis grave

Fecha: 27-02-2016

Datos de valoración

Diagnósticos de enfermería

Resultados esperados

Totalmente compensatorio

Intervenciones de enfermería

Progreso/Evaluación

- Hombre

- 63 años

- Sepsis grave

- Úlcera interglútea infectada

- CVC subclavio

- Desorientado

- Actividad nula en cama

- Conectado a ventilador mecánico controlado

- Orointubación

- Estricto control de líquidos

- Variación en la TA

- Alimentación por sonda de gastrostomía

- pH 7.51

-