PROCESO ENFERMO A PACIENTE GERIATRICO

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Espalda: Postura estática y normal en la generalidad. Sin embargo se detecta la giba por lo que su actividad de posición es ligeramente encorvada. Por los demás sin alteración alguna.

VALORACIÓN TEGUMENTARIA:

Color oscuro, con ligera palidez, transpiración presente, levemente deshidratada, sin lesiones y con sequedad sobre todo en miembros inferiores.

Sin presencia de erupciones e irritaciones, llenado capilar lento. Temperatura dentro de los límites normales, no así en extremidades inferiores. Sin hemorragias, tumoraciones o masas palpables, presencia de cicatrices en miembros inferiores, las cuales la paciente menciona que son debido a que siempre trabajó en el campo con sus papas. Se observa mala turgencia (extremidades inferiores), con leve edematización de las mismas. Vellos escasos, las uñas se observan cortas, pero un poco sucias, sobre todo la de los pies, debido a que el piso de su casa es de tierra. No se palpan u observan callosidades, hongos o deformidades, más que las producidas por la edad.

VALORACIÓN RESPIRATORIA:

Fosa nasal: Nariz grande de simetría aguileña, sin desviaciones de tabique nasal, narinas permeable, sin estornudos presentes, mucosa nasal, ligeramente deshidratada, de color rosado pálido. Muestra respiración nasal. Temperatura congruente al resto del cuerpo, sin aleteo nasal, ni dolor a la palpación, deformaciones o secreciones. Con buena percepción de olores. Sin datos de alarma presentes.

Tórax: Tórax, se observa cilíndrico y las costillas son flexibles y simétrico de forma normal sin depresión o prominencia, movimientos toracoabdominales retraídos, integro sin cicatrices visibles.

La expansión no es completa, se observa a paciente con tiraje intercostal levemente marcado, debido a problemas pulmonares (asma). Mediante la auscultación se escuchan ruidos respiratorios disminuidos pero, sin alteraciones. Presenta agitación y respiración con dificultad, se observa una muy ligera elevación del abdomen durante la inspiración y descenso en la espiración, con una frecuencia respiratoria de 24 X’. El corazón se ausculta con una frecuencia de 77 LX’, con sonido “toc, tic” rítmico.

Patrones respiratorios: Ritmos respiratorios con esfuerzo de poca profundidad, frecuencia lenta. Con tiraje intercostal, no presenta apnea. Necesita ayudas respiratorias con un inhalador y en crisis asmática necesita nebulizaciones, presenta tos con abundante esputos de color blanquecino y sin mal olor. Sin hemoptisis presente.

VALORACIÓN CARDIOVASCULAR:

Se ausculta una frecuencia cardiaca de 77 latidos por minuto con sonido rítmico Y buena intensidad, ritmos cardiacos sin presencia de soplos, sin alteraciones aparentes.

VALORACIÓN DEL SISTEMA DIGESTIVO:

Boca y faringe: Labios: delgados, se observan asimétricos debido a la falta de dentadura, de buena hidratación, color cafés, sin lesión alguna o dolor.

Encías: rosa pálido sin lesiones ni dolor. No presenta inflamación y el paladar se observa íntegro.

Dientes: No cuenta con ningún diente, solo una porción de canino superior, no usa prótesis dentaria, su masticación es deficiente ya que no cuenta con ninguna pieza dental y tampoco tiene prótesis.

La lengua se observa de tamaño normal, color rosa,. Con buena higiene, con sensibilidad normal al frio y a los sabores, amígdalas normales, sin dificultad para tragar, movilidad normal, papilas gustativas integras.

No presenta dificultad alguna al hablar, reflejo nauseoso presente, con tono de voz tenue.

Abdomen: Abdomen blando depresible, prominente debido a obesidad, se auscultan ruidos intestinales normales. No distendido. Peristalsis presente.

Recto: pigmentación normal, sin presencia de hemorroides o lesiones, sin grietas, abscesos. Masas, dolor, prurito, sensibilidad o quemazón. Sin alteración alguna.

VALORACIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO:

Genitales: Labios mayores y menores normales, orificio vaginal integro, sin secreciones presentes, no presenta inflamación, salida de flujo o sangrado. La paciente ya está en la menopausia desde los 45 años y comenta haberse realizado la prueba de Papanicolaou hace aproximadamente seis meses (julio 2015).

Presento 11 embarazos todos por parto fisiológico.

Mamas: Contorno normal, simétricas, grandes, color negras, sin lesiones, flacidez propia de la edad, de forma alargada, integras, pigmentación normal en el área de la areola. Pezón en forma eréctil, centrado. Se palpan normales, blandas ala tacto, sin presencia de masas. Temperatura normal.

Axilas: Dentro de los parámetros normales. Sin datos alterados. Integras.

IV.-ESTADO COGNITIVO.

ASPECTO GENERAL:

El tipo de vestimenta es sencilla, cómoda, se observa un poco sucia, desarreglada, su expresión facial es triste, sus facciones son de una persona seria, niega intento de suicidio y comenta que jamás pensaría hacer algo como eso a pesar de su situación de enfermedad y soledad. La paciente se comunica con caridad, ya que responde acertadamente a lo que se le pregunta, su tono de voz es tenue, se observa postura encorvada y se mantiene sentada en un sillón mecedor durante toda la entrevista y la valoración, ya que refiere sentirse cómoda en ese sillón, que se siente confortable.

Se encuentra orientada en sus tres esferas neurológicas; ya que, identifica donde se encuentra, sabe su dirección, (por referencias), sabe el día en el que está. No presenta problemas de concentración, está alerta, se puede decir que está levemente deprimida, aunque ella no lo manifiesta. Se observa tranquila.

Memoria: La paciente refiere tener problemas para recordar donde pone las cosas, comenta que las guarda, pero le cuesta recordar donde las colocó, tiene buena memoria a mediano y largo plazo, ya que se le pregunta por algún evento en su vida y dice recordarlo con claridad (boda de sus hijas, así como el nacimiento de sus nietos)

Capacidad aritmética y de lectura: La paciente, es analfabeta, menciona nunca haber asistido a la escuela, ya que siempre se dedicó a trabajar en el campo con sus papas para poder sobrevivir.

Juicio: Tiene capacidad