PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA, PACIENTE CON; HERNIA DISCAL..

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Una hernia discal también llamado disco herniado, disco desprendido o disco roto ocurre cuando una presión de la vértebra superior o inferior fuerza a parte o todo el núcleo pulposo a pasar por el annulus que está débil o parcialmente roto. El núcleo pulposo herniado puede oprimir los nervios cercanos al disco, causando mucho dolor.

Las hernias discales suelen ocurrir en la zona inferior de la espina dorsal. Una hernia discal es una de las causas más comunes de dolor de espalda o dolor de piernas (ciática).

Los discos de la zona del cuello suelen sufrir hernias solo un 8 por ciento de las veces, y la parte superior y media de la espalda solo es afectada un 1 por ciento a 2 por ciento de las veces.

FISIOPATOLOGÍA:

La columna lumbar debe soportar una gran carga y tiene una movilidad limitada; por esta razón, es frecuente la aparición clínica de hernia discal en esta región por el sobreesfuerzo que se realiza. El mecanismo típico de producción de una hernia discal consta de tres tiempos. El primero consiste en la flexión del tronco, el espacio discal se abre hacia atrás. El segundo es aumentar la carga, al recoger un objeto; el núcleo pulposo que se ha ido hacia atrás puede ser atrapado en los límites posteriores de los cuerpos vertebrales. El tercero es ir enderezando el tronco manteniendo la carga: el material discal es pinzado y expulsado como si fuera una aceituna entre los dedos, hacia atrás, rompiendo el resto de fibras aún íntegras del anillo fibroso.

TIPOS DE HERNIA DISCAL

- Según la cantidad de disco herniado: puede ser parcial, la más frecuente y consiste en la salida de parte del material del núcleo pulposo hacia atrás y lateralmente, comprimiendo la raíz nerviosa correspondiente a su entrada o en el trayecto, a través del agujero de conjunción. En la herniación masiva, poco frecuente, sale el núcleo pulposo en su totalidad, y a veces también parte del anillo fibroso ya roto. Si la cantidad de material extruido

- Por su localización: En esta categoría se incluyen las hernias posterolaterales, que son las más frecuentes, correspondiéndose con lo referido en las parciales y que producen una compresión mono radicular. Las posteromediales, tienen como característica comprimir el saco dural, dando lugar a un cuadro clínico variable. Y por último, las foraminales, en las cuales el material herniado se sitúa en la zona del agujero de conjunción, dando lugar a un intenso cuadro doloroso con cualquier mínimo movimiento.

- Por la cantidad del material herniado: La protrusión discal consiste en el fallo del anillo fibroso en su capacidad de contención del núcleo pulposo. La hernia discal, consiste en la ruptura del anillo fibroso; y por último, la extrusión discal ocurre cuando además se rompe el ligamento vertebral común posterior.

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ETIOLOGIA

Las hernias de disco suelen aparecer en personas jóvenes (20 – 50 años) y existe una cierta predisposición hereditaria a padecerla. Aunque se sabe que las sobrecargas repetidas de tipo laboral o deportivo generalmente, por traumatismo, por cambios degenerativos diversos o por envejecimiento y sobrepeso excesivo. La salida del núcleo pulposo hacia el canal vertebral, a través del anillo fibroso posterolateral (ligamento amarillo), provoca un estrechamiento del canal intervertebral, por donde sale la raíz nerviosa y, como consecuencia, se produce la comprensión de la raíz nerviosa. Si la presión es débil se altera la sensibilidad; si es mayor se altera la función motora.

Esto es debido a que en la superficie la raíz nerviosa tiene las terminales sensitivas (por lo que se dañan ante presiones leves), y en el interior se encuentran las terminaciones motoras, aguantando más la presión suave y dañándose si la presión es intensa. La compresión y la subsecuente inflamación de las raíces nerviosas son directamente responsables de los dolores que se sienten a lo largo de la pierna, y que son conocidos con el nombre de ciática.

- MANIFESTACIONES CLINICAS

- Los síntomas característicos pueden empezar con una lumbalgia que con el tiempo, o súbitamente, pueden desencadenar en dolor radicular.

- Se alivia el dolor al flexionar las rodillas.

- El paciente evita, en la medida de lo posible, hacer movimientos bruscos, pero permanecer mucho tiempo en la misma postura también le incomoda, de modo que va cambiando de postura regularmente y se alivia cuando utiliza también las manos para apoyar.

- El dolor resulta más agudo cuando se tose o se estornuda al aumentar la presión en la zona abdominal.

- En hernias de localización baja, a partir de la S1 (la primera del sacro) por lo general, puede haber sintomas en los cuales se vean afectados los esfínteres, por falta de control de los mismos.

- Parestesia (hormigueo de las extremidades)

- La ciática (dolor irradiado generado por la compresión de la médula al ser presionada por el núcleo pulposo) está muy presente en los casos de hernia de disco, tanto es así que tan solo un 1/1000 de los casos de hernias de disco de importancia clínica no manifiesta síntomas de ciática.

DIAGNOSTICO

Es fundamental realizar una historia clínica y una exploración física del paciente. Además de la historia y del examen médico completo, los procedimientos de diagnóstico de esta enfermedad pueden incluir:

- Rayos X: examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía

electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.

- Imágenes por Resonancia Magnética: estudio de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo.

- Mielograma: procedimiento en el que se inyecta un contraste en el conducto raquídeo para hacer su estructura claramente visible con los rayos X.

- Tomografía Axial Computarizada: estudio de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de rayos X y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas “rebanadas”) del cuerpo, tanto horizontales como verticales.

TRATAMIENTO

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