Proceso atencion enfermero paciente renal

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2.2-Objetivos específicos

- Llevar a práctica los conocimientos para ayudar a mejorar el estado de salud del paciente

- Determinar las intervenciones que beneficien al paciente por medio del método enfermero

- Saber qué información brindarle al paciente para que en un futuro no tenga alguna complicación renal

III-Enfermedad Renal

3.1-Etiología

Los especialistas médicos establecen dos causas comunes por la que surge la insuficiencia renal crónica. Fundamentalmente es a la diabetes y a la hipertensión arterial.

No obstante, también puede estar causada por otros trastornos y otras enfermedades:

- Problemas con los riñones: enfermedades del riñón, anomalías congénitas renales (poliquistosis renal), lesiones, infección, cálculos renales o nefropatía por reflujo (flujo retrogrado de orina hacia los riñones)

- Determinados químicos tóxicos o medicamentos, como analgésicos o fármacos para tratar el cáncer

3.2-Función de los riñones

- Filtrar y limpiar la sangre

- Eliminar el exceso de líquido y las toxinas

- Mantener el equilibrio de las diferentes sustancias que hay en la sangre

- Contribuyen de manera decisiva a controlar la presión arterial

- Evitan la anemia con la producción de sustancias como la eritropoyetina

3.3-Insuficiencia Renal Aguda

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome caracterizado por una disminución brusca (horas a semanas) de la función renal y como consecuencia de ella, retención nitrogenada. La etiología es múltiple y aun en la actualidad la morbilidad y mortalidad es elevada. Su incidencia en pacientes hospitalizados es aproximadamente 5% y hasta de 30% en admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos (1, 2, 3, 4). La característica fundamental es la elevación brusca de las sustancias nitrogenadas en la sangre (azoemia) y puede acompañarse o no de oliguria. Las formas no oliguricas (volumen urinario >400 cc/24 hora) son las más frecuentes, representando alrededor del 60% y generalmente son oligoasintomaticas y pueden pasar desapercibidas. La IRA es de etiología múltiple, pero para el enfoque diagnostico usualmente se divide en pre-renal, post-renal y renal.

3.3.1-Pre-renal:

La retención de sustancias nitrogenadas es secundaria a una disminución de la función renal fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia severa, etc. Como no hay necrosis del tejido renal, la retención nitrogenada revierte antes de las 24 horas de haber logrado una adecuada perfusión renal.

3.3.2-Post-renal:

Es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles uretral o vesical. En estos casos, también, si la obstrucción persiste por periodos prolongados el paciente desarrollara insuficiencia renal aguda intrínseca (renal).

3.3.3-Renal:

Hay daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular, o intersticial. La forma más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la necrosis tubular aguda (NTA), siendo la causa más frecuente de esta la hipo perfusión renal prolongada.

3.4-Insuficiencia Renal Crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) se produce, cuando el paso del tiempo se sufre una pérdida gradual y permanente de la función renal. La enfermedad renal crónica no tiene cura, pero si se puede retardar su progresión.

3.4.1-Cinco etapas de la enfermedad

Los riñones se consideran saludables y normales siempre que tengan una función de filtración normal y no existe señales de sangre o de proteínas en la orina. El nivel de la función de filtrado depende de la edad y de otros muchos factores que puede afectar a los riñones. Si la función renal se reduce de forma permanente, se considera que estamos ante un caso de ERC. Los riñones pueden perder su capacidad para filtrar residuos de la sangre de forma gradual. El proceso de ERC se divide en cinco etapas según la tasa de filtrado glomerular (TFG):

- El estadio 1 se caracteriza por la presencia de daño renal con TFG normal o aumentada, es decir mayor o igual a 90 ml/min/173m2. Por lo general la enfermedad es asintomática. Las guías de la National Kidney Foundation clasifican a los pacientes que tiene diabetes y 9 micro albuminuria con una TFG normal en el estadio 1.

- El estadio 2 se establece por la presencia de daño renal asociada con una ligera disminución de la TFG entre 89 y 60ml/min/1.73m2. usualmente el paciente no presenta síntomas y el diagnostico se realiza de manera incidental.

- El estadio 3 es una disminución moderada de la TFG entre 30 y 59ml/min/1.73m2. se ha dividido el estadio 3 en dos etapas. La etapa temprana 3ª, pacientes con TFG entre 59 y 45ml/min/1.73m2 y la etapa tardía 3b con TFG entre 44 y 30ml/Min/1.73m2. al disminuir la función renal, se acumulan sustancias toxicas en el torrente sanguíneo que ocasionan uremia. Los pacientes comúnmente presentan síntomas y complicaciones típicas de hipertensión, anemia, y alteraciones del metabolismo óseo. Algunos de los síntomas incluyen fatiga relacionada con la anemia, edema por retención de agua corporal, dificultad para conciliar el sueño debido a prurito y calambres musculares, cambios en la frecuencia urinaria, espuma cuando hay proteinuria, y coloración oscura que refleja hematuria. Se aumentan los riesgos de enfermedad cardiovascular.

- El estadio 4 se refiere a daño renal avanzado con una disminución grave de la TFG entre 15 y 30ml/min/1.73m2. los pacientes tienen un alto riesgo de progresión al estadio 5 y de complicaciones cardiovasculares. A los síntomas iniciales del estadio anterior se agregan nauseas, sabor metálico, aliento urémico, anorexia, dificultad para concentrarse y alteraciones nerviosas con entumecimiento y hormigueo de las extremidades.

- El estadio 5 o la insuficiencia