Establecer el protocolo de atención del paciente con TCE, y su adecuado manejo nutricional manejo nutricional..

...

– El aporte de glucosa no superará los 5 g/kg/día (4 mg/kg/min). El aporte de hidratos de carbono, es la principal fuente energética; la glucosa es el hidrato de carbono de elección. La dosis máxima recomendada es de 4-6 g/kg peso/día (3 a 5 mg/kg/min) y es preciso un protocolo de monitorización de glucemia y de aporte de insulina

– Aporte lipídico entre 1-1,5 g/kg/día, contando con los lípidos de la sedación (propofol). El aporte cuantitativo de lípidos se suele limitar al 20-30 % del aporte total calórico no-proteico (bajo aporte de lípidos: mejor retención nitrogenada, menor incidencia de complicaciones infecciosas y disminución de la estancia). La calidad del aporte calórico (LCT, MCT/LCT en mezcla física o en estructuración, ácido oléico, omega-3 y sus combinaciones) está bajo estricta evaluación.

– Aporte proteico entre 1,5-2 gAA/kg/día. Siendo un paciente hipercatabólico, el enfermo traumático requiere un aporte elevado de proteínas, de al menos un 20% del aporte total (> 1,5 g proteínas/kg de peso/día) La relación kilocalorías no proteicas/gramo de nitrógeno se situará entre 80:1 y 120:1. Se ha comprobado que aportes de 1,5 g.proteínas/kg/día no son suficientes para positivizar el balance de nitrógeno en los primeros días del traumatismo.2

Famaconutrientes:

La glutamina, es un aminoácido que se convierte en esencial (condicionalmente indispensable) en situaciones de estrés al aumentar su demanda por lo que su suplementación a través del Soporte Nutricional se hace necesaria. En un estudio aleatorizado, prospectivo y doble ciego, efectuado en pacientes politraumatizados, incluyendo TCE, en ventilación mecánica, se utilizaron suplementos de glutamina objetivándose una reducción significativa en las infecciones respiratorias (17% vs 45%), bacteriemias (7% vs 42%) y sepsis (3% vs 26%).

Otros nutrientes: Estos pacientes pueden presentar un déficit de elementos traza como selenio, (ligado a trastornos hormonales tiroideos del enfermo crítico), cobre, zinc, manganeso y/o magnesio por lo que se recomienda su suplementación, así como de determinadas vitaminas (B; C; E).2

Vía de administración

Siempre que el paciente se mantenga hemodinámicamente estable la vía preferente de acceso es la enteral, ya que esta ejerce un efecto protector de las funciones inmunes y metabólicas gastrointestinales y se asocia a descensos significativos de la morbilidad infecciosa. Sin embargo si hubiese compromiso en la parte superior de la TGI se ha de considerar el uso sondas nasoenterales o la colocación de vías yeyunales o gastrostomías en caso de cirugías. En algunos casos cuando la vida enteral puede requerirse soporte nutricional mixto debido a los altos requerimientos calóricos y proteicos delos pacientes.

.

Conclusión

Los paciente con traumatismo craneoencefálico son paciente delicados que deben ser sometidos a la observación ya sea que sufrieron de un trauma leve o de un trauma moderado a grave que necesiten de una intervención quirúrgica, por ser paciente que se encuentran en estado de hipercatabolismo como respuesta al trauma, requieren de especial atención en cuanto al manejo nutricional ya que por la condición en la que se encuentran tienen un requerimiento de energía y nutrientes elevado el cual debe ser cubierto para evitar la desnutrición y proteica y para modular la respuesta metabólica a la agresión.

Referencias Bibliográficas

1. Dra. Gretel Mosquera Betancourt; Dr. Sergio Vega Basulto†; Dra. Johanna Valdeblánquez Atencio; DrC. Ariel Varela Hernández. Protocolo de manejo hospitalario de el trauma craneoencefálico en el adulto mayor. Rev Med Int Emerg 2009; 3(4): 11-23 Camagüey, Cuba.

2. A. García de Lorenzo y Mateos y J. A. Rodríguez Montes. Traumatismo craneoencefálico y manejo nutricional del paciente neurológico en estado crítico. Nutrición Hospitalaria Suplementos. 2009;2(2):106-113. Madrid España.