PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA.

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Una variedad clínica de la VB es la vaginosis bacteriana, causada por organismos anaerobios predominantemente (Donders, 2010)

Las infecciones genitales representan una de las primeras causas de consulta en unidades de atención médica, la sociedad española de Ginecología y Obstetricia reporta que en la consulta de atención primaria, especializada y de urgencias son el 20% del total de las consultas (Sociedad Española 2013). En la población americana negra se registra de entre el 45 al 55%, en la mujer asiática se reporta entre un 20 a 30%, (Donders, 2010).

La infección genital aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica, resultados adversos del embarazo, riesgo de infección por inmunodeficiencia humana y problemas de infertilidad (Marrazzo, 2011). La sospecha de infección genital femenino es ante sintomatología a que puede ser común como disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea. Pudiendo ser difícil distinguir dichas infecciones entre sí solo sobre la base de la sintomatología, siendo absolutamente necesario fundamentarse en la exploración y el estudio microbiológico para establecer el diagnóstico (Cletilde Vallejo, 2010, Sexually Transmitted Infections in Primary Care 2013, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR); sin embargo, existen casos asintomáticos hasta en un 60%(Marrazzo, 2011).

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Cuadro Clínico

Aumento de flujo

Prurito: comenzón

Ardor

Irritación

Disuria: dolor al orinar

Dispareunia: coito doloroso

Mal olor vaginal

FACTORES DE RIESGO

Vaginosis bacteriana

Interrogar el hábito de lavado vaginal(duchas vaginales), cunnilingus receptivo, reciente cambio de pareja sexual, tabaquismo, uso de anticonceptivos hormonales, presencia de una infección de transmisión sexual(ITS), recomendando que sean evitadas.

Vagintis por Cándida sp

Investigar factores de riesgo relacionados a candidiasis, tales como:

-Diabetes descontrolada, uso de contraceptivos orales, obesidad, empleo reciente de

antimicrobianos, uso de corticoesteroides, quimioterapia o pacientes inmunocomprometidos.

Vagintis por tricomona V(TV).

En toda mujer que acude a consulta con datos de vaginitis infecciosa, investigar antecedentes sexuales, para identificar factores de riesgo para enfermedad de transmisión sexual. En pacientes con manifestaciones de infección con TV se deben evitar las relaciones sexuales incluyendo sexo oral hasta que ella y su(s) pareja(s) hayan completado el tratamiento y seguimiento.

Recomendar el uso de preservativo para promover el sexo protegido.

Vaginitis por Chlamidya trachomatis (CHT)

Es considerada enfermedad de transmisión sexual, por lo que se debe de promover el uso de preservativo para sexo seguro.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE VAGINITIS INFECCIOSA

Para detección oportuna de vaginitis, infecciosa se debe de realizar historia clínica detallada en historia sexual (documentando número de parejas y uso de condón).

Toda mujer con historia de descarga vaginal anormal persistente debe ser examinada clínicamente (exploración ginecológica).

Ante la referencia de flujo o descarga vaginal anormal, se debe de descartar que sea secundaria a uso o presencia de cuerpos extraños (Tampones, condones retenidos)

Vaginosis bacteriana

El diagnóstico clínico se establece ante la presencia de:

- Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisáceo.

- Fetidez y olor a pescado

- Ausencia de dolor, comezón, picazón o irritación.

Esta recomendada con fines diagnóstico utilizar los criterios clínicos de Amsel o la tinción de gram.

Vagintis por Cándida sp

El diagnóstico de candidiasis se fundamentara ante la presencia de: inflamación vulvar y vaginal, fisuras:

- Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos (cottage cheese)

- No fetidez

- Eritema o enrojecimiento importante

- Pruriginosa

- Molestia al orinar.

Tricomoniasis vaginal

Documentar vaginitis tricomoniatica ante la presencia de:

- Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa, gaseosa

- Fetidez

- Disuria (cuando hay infección uretral)

- Dolor pélvico bajo

- Vulvitis, vaginitis(edema, eritema, cervicitis

Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado.

Investigar historia sexual o factores de riesgo de infección por virus de la inmunodeficiencia en

casos recurrentes por su alta incidencia de tricomoniasis.

Chlamidya trachomatis (CHT)

Ante paciente asintomática o con ardor al orinar, dolor en hipogastrio; con prurito y escozor vaginal durante el coito y leucorrea amarillenta, fetidez, con Ph mayor de 4.5 se debe sospechar Chlamidya.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (LABORATORIO Y GABINETE)

El estudio microscópico del frotis (gram o estudio citológico cervicovaginal o papanicolau) son estudios fáciles y accesibles que pueden detectar vaginitis infecciosa como