ANESTESIA PARA CIRUGIA CARDIACA EN PACIENTE NO CARDIOPATA
Enviado por Ninoka • 7 de Diciembre de 2017 • 1.849 Palabras (8 Páginas) • 442 Visitas
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
- Prevención de Endocarditis Bacteriana El flujo sanguíneo turbulento predispone a infección del endocardio o del endotelio vascular al ocurrir una bacteremia. Bacteremía transitoria, se sucede durante procedimientos en que la integridad de la mucosa se compromete como en procedimientos dentales.Los pacientes que han sido sometidos a procedimientos paliativos y de corrección total deben recibir profilaxis para la endocarditis bacteriana. excepto los que han sido sometidos a cierre de ductus y cierre primario de comunicación bíterauricular después de seis meses de haber sido operado.
- Precauciones con aire en los circuitos y conexiones de goteo I-as burbujas de aire inyectadas en el circuito venoso, pueden pasar directamente al circuito arterial y producir embolia, la cual podría causar Isquemiay necrosis que complicaría más el estado del paciente.
INDUCCION
El objetivo fundamental de la anestesia es mantener el gasto cardiaco, una correcta oxigenación a los tejidos y evitar la crisis de hipertensión pulmonar (1-4). La estrategia para lograr lo anterior consiste en mantener la presión arterial y el gasto cardiaco, disminuir la presión en la arteria pulmonar, garantizar un nivel adecuado de anestesia y evitar los agentes desencadenantes de las crisis de hipertensión pulmonar (HTP). Si durante la inducción o inmediatamente después de esta, se observa inestabilidad hemodinámica, debemos incrementar la concentración de oxigeno inspirado, valorar la administración de volumen y apoyar farmacológicamente (Dobutamina 5-10 microgramos / Kg / min o Dopamina en dosis inferior a los 9 microgramos / kg / min.) para aumentar el gasto cardiaco (1-3,4-6). Todos los agentes y técnicas anestésicas poseen complicaciones y efectos secundarios que deben tenerse en cuenta en el momento de seleccionar uno u otro agente. La anestesia con narcóticos goza de gran popularidad debido a la estabilidad hemodinámica que se observa durante la misma (1-3). Sin embargo el uso de narcóticos en grandes dosis (100 microgramos / Kg), sin otros fármacos, tiene un efecto variable sobre la supresión de la respuesta al estrés. Por lo tanto, se recomienda el uso de una técnica balanceada con narcóticos (20-50 microgramos / kg), benzodiacepinas y Halogenados en pequeñas concentraciones (10,11). Todos los agentes inhalatorios poseen efectos cardiovasculares que incluyen depresión de la contractilidad miocárdica y disminución de la poscarga (1-3). En los pacientes con inestabilidad hemodinámica y reserva cardiovascular disminuida, la inducción se realiza con fentanyl (10-15 mcg/kg) asociado a relajantes musculares no despolarizantes. El mantenimiento se lleva a cabo con narcóticos ( fentanyl 50-100 mcg/kg) que podemos asociar a benzodiacepinas (midazolam). Puede utilizarse una dosis menor de fentanyl asociada a un liquido volátil (Isoflurano) sí el paciente esta estable hemodinámicamente (1-3, 4,5). En los niños mayores de un año, con estabilidad hemodinámica, puede utilizarse una técnica balanceada que incluye al Propofol (50 a 100 microgramos / Kg / min) asociado al Fentanyl (10 microg / kg / hora) y relajantes no despolarizantes de duración intermedia como el Atracurio o el Vecuronio, lo cual permite valorar la extubación precoz en las primeras 4-6 horas después de la llegada a la sala de terapia intensiva postoperatoria. El monitorajetransoperatorio debe incluir: Electrocardiograma, saturometría, capnografía, Temperatura (central y distal) , Presión arterial no invasiva (Presión arterial invasiva y PVC en los pacientes inestables hemodinámicamente o sometidos a operaciones de envergadura) y diuresis. La anestesia, al igual que la manipulación quirúrgica, afecta el estado hemodinámico de los pacientes con cardiopatías congénitas. Los efectos depresores de los agentes anestésicos afectan la contractilidad de ambos ventrículos y la posibilidad de incrementar el gasto cardiaco. En los pacientes con cardiopatías con flujo pulmonar aumentado el manejo anestésico está encaminado a evitar el aumento de la presión en la arteria pulmonar, la disminución de la presión arterial y del gasto cardiaco.
No existe una técnica ideal de inducción anestésica, sin embargo al escoger la técnica de inducción se debe tener en cuenta: tipo de lesión. fisiopatología, edad del paciente, ansiedad, presencia o no de venoclisis y la experiencia del anesteslólogo
La anestesia, al igual que la manipulación quirúrgica, afecta el estado hemodinámico de los pacientes con cardiopatías congénitas. Los efectos depresores de los agentes anestésicos afectan la contractilidad de ambos ventrículos y la posibilidad de incrementar el gasto cardiaco. En los pacientes con cardiopatías con flujo pulmonar aumentado el manejo anestésico está encaminado a evitar el aumento de la presión en la arteria pulmonar, la disminución de la presión arterial y del gasto cardiaco. Los factores que aumentan la resistencia vascular pulmonar (RVP) son los siguientes: Hipoxia. Hipercapnia Acidosis Aumento de la presión de insuflación. Atelectasia. Aspiración y estimulación de la tráquea. Estimulación simpática. Hematocrito alto. Factores que disminuyen la RVP: Oxigeno. Hipocapnia. Alcalosis. Capacidad funcional residual normal. Bloqueo de la actividad simpática. Vasodilatadores.
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