Anestesia combinada espinal epidural en pacientes intervenidos por fractura de cadera.

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Se realizara un rellene vascular con solución salina al 0.9% a razón de 10 ml/kg de peso, 20 minutos antes de realizar la técnica anestésica.

Se monitorizara de forma estándar a los pacientes antes del procedimiento anestésico, siguiendo los parámetros de monitorización propuestos por la ASA (tensión arterial no invasiva, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, registro electrocardiográfico continuo en derivación DII, y curva plestimográfica, diuresis y temperatura).

Primer momento: paciente en sedestación, previa asepsia y antisepsia de la espalda con solución hidroalcoholica e infiltración por planos con lidocaína al 1%, se introduce aguja epidural en el espacio intervertebral por debajo de L2 y el espacio se identifica con la pérdida de la resistencia con aire. Después se introduce un catéter unos 3-4 cm en el espacio epidural a través de la aguja de Touhy. Se comprueba la correcta colocación del catéter mediante la no aspiración de sangre o de líquido cefalorraquídeo mas la administración de una dosis de prueba (lidocaína al 2% 60 mg mas epinefrina 1 ml al 1:200 000)

Segundo momento: se introduce aguja espinal No. 25 por via media un espacio por debajo del nivel de colocación del catéter peridural. Se avanza hasta penetrar la duramadre, la colocación correcta de la aguja se confirma con el flujo libre o aspiración de líquido cefalorraquídeo, se inyecta dosis de 7.5 mg de bupivacaina isobárica al 0.5 % mas 25 microgramos de fentanil. A continuación se retira la aguja espinal. 5 minutos después de administrado el medicamento a nivel subaracnoideo, en posición decúbito lateral se administra dosis complementaria de 5 ml de bupivacaina al 0.5 % por catéter peridural. Posteriormente al procedimiento anestésico los pacientes serán colocados en supinación, y se indicara cambio a la posición quirúrgica cuando se alcance un nivel de bloqueo sensorial T10.

Terminada la técnica se medira la tensión arterial, y la tensión arterial media (TAM) cada 2,5 minutos durante los primeros 10 minutos y a partir de este momento el intervalo se prolongó a 5 minutos hasta concluir el acto quirúrgico, luego el seguimiento postoperatorio de la tensión arterial se realizó cada 10 minutos.

Se evaluó de forma continua la frecuencia cardiaca, la plestimografía, pulsioximetría y registro electrocardiográfico. Se consignara la historia clínica y en un formato el estado hemodinamico y el perfil del bloqueo. Para evaluar las caracteristicas del bloqueo, la escala de Bromage fue usada para el bloqueo motor (0 = funcion motora normal,1 = perdida de la funcion motora en la cadera, 2 = perdida de la funcion motora en la cadera y en la rodilla y 3 = perdida de la funcion motora en la cadera, rodilla y tobillo), y el test de la picada de aguja se uso para el bloqueo sensorial. Se registraron el tiempo de inicio del bloqueo sensorial, el tiempo para que el nivel del bloqueo sensorial alcanzase T10, el nivel máximo del bloqueo sensorial, la regresion de dos segmentos del bloqueo sensorial, y el tiempo de inicio del bloqueo motor, el tiempo para alcanzar el bloqueo motor maximo y el tiempo para la recuperación del bloqueo motor.

La calidad de la anestesia intraoperatoria fue clasificada asi: 0 = bloqueo sin exito;1 = bloqueo insuficiente (anestesia insuficiente, relajacion insuficiente, necesidad de terapia adyuvante, necesidad de anestesia general), 2 = bloqueo sufi ciente. La primera necesidad de analgesia postoperatoria fue determinada con el uso de la escala ordinal de Keele y el primer analgésico administrado cuando la puntuación VAS fue de > 1.

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Las complicaciones anestésicas se evaluaron hasta el alta de la sala de recuperación, excepto la cefalea post punción dural que fue reportada por el cirujano y comprobada por el anestesiólogo.

Plan de procesamiento y análisis de la información:

La información obtenida se llevó a una hoja de recolección de datos elaborada al respecto. Estos datos fueron llevados a una base de datos mediante Microsoft Excel 2007 y se procesaron mediante el programa estadístico SPSS versión 16. Se realizó un análisis estadístico descriptivo utilizando medidas de resumen para variables cualitativas (porcentajes) y para variables cuantitativas (media, desviación estándar, mediana y desviación intercuartílica). En el caso de las variables cuantitativas, para la comparación de las medias a través del tiempo se utilizó el análisis de varianza de medidas repetidas de un factor. en la comparación de medias entre grupos y a través del tiempo se utilizó el análisis de varianza de medidas repetidas de dos factores con medidas repetidas en un factor. Con respecto a las variables cualitativas para la comparación de proporciones se utilizó la prueba chi (X2) cuadrado. Se fijó un nivel de significación de 0.05 en todas las pruebas de hipótesis.

Las variables se describirán con el uso de distribuciones de frecuencias absolutas Para evaluación de la correlación entre la variable analizadas se utilizará el análisis paramétrico con un nivel de significación de 0,05. No se trata de la evaluación de la causalidad, sino del análisis de la relación entre dos variables medidas en un nivel por intervalo o de razón.

Operacionalización de las variables:

Edad: cuantitativa continua a partir de los 19 años expresada en años cumplidos. se utilizará como indicador la distribución de frecuencia.

Sexo: cualitativo nominal dicotómico femenino y masculino, como condición orgánica, se utilizará como indicador la distribución de frecuencias.

Enfermedades crónicas asociada: cualitativa nominal dicotómica en. Se registró el antecedente que se detectó durante la consulta preoperatoria de anestesiología. Se utilizará como indicador la distribución de frecuencias.

Tension arterial:

Frecuencia cardiaca:

Complicaciones inmediatas: aquellas que aparecen durante la realizacion de la tecnica y la instauracion del bloqueo anestesico. Entre ellas analizamos: bradicardia, taquicardia, hipotension arterial, nauseas y vomitos, temblores y dolor.

Complicaciones mediatas. Aquellas que aparecen una vez completado el bloqueo anestesico y durante el posoperatorio inmediato, entre ellas analizaremos: cefalea postpuncion dural, hipotension arterial, dolor, dolor de espalda, nauseas y