Estrategias de manejo de Hipotermia durante el perioperatorio en pacientes adultos con anestesia general sometidos cirugía abdominal electiva durante el periodo de Enero a Octubre 2017

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Una de las características de las cirugías mayores es la hipotermia perioperatoria debido al tiempo de la cirugía mayor esto repercute en el pacientes produciendo disminución de la sensibilidad del centro respiratorio al aumento del PaCO2, desplazamiento hacia la izquierda en la curva de saturación de la hemoglobina, cambios en la coagulación: reducción de la función plaquetaria, disminución de la actividad de factores de la coagulación y aumento de la fibrinólisis, retraso en el proceso de cicatrización y aumento de la tasa de infecciones de las heridas quirúrgicas, aumento del riesgo de trombosis venosa profunda, modificaciones en la farmacocinética y en la farmacodinamia de los anestésicos debido a la disminución del metabolismo basa, escalofríos y temblores, aumento del consumo de oxígeno y de la respuesta simpática aumento requerimientos metabólicos, aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial media. 5

Teniendo en consideración que el número de cirugías abdominales son aproximadamente el 30% de las cirugías electivas en la sala de operaciones de adultos del Hospital Roosevelt, y no existiendo información sobre los efectos que produce el estado hipotermico en el periodo perioperatorio en pacientes adultos con anestesia general sometidos a cirugía abdominal electiva, así como la monitorización en sala de operaciones de la temperatura corporal no está rigurosamente monitorizada, ni manejada por el anestesiólogo a pesar de conocerse que, correctamente tratada, mejora el resultado del paciente quirúrgico. Hecho de importancia para que los implicados en el cuidado de los pacientes quirúrgicos, tomen conciencia del valor que tiene el mantenimiento de la temperatura en el rango de la normalidad como medida de calidad en los cuidados perioperatorios.

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- Objetivos

Objetivo General:

Describir los efectos del estado hipotérmico durante el perioperatorio en pacientes adultos con anestesia general sometidos a cirugía abdominal electiva, durante el periodo comprendido entre enero a diciembre del 2017.

Objetivos Específicos:

- Relacionar los efectos del estado hipotérmico durante el perioperatorio en pacientes adultos con anestesia general sometidos a cirugía abdominal electiva según la edad.

- Determinar los efectos del estado hipotérmico sobre los anestésicos utilizados en pacientes adultos sometidos a cirugía abdominal electiva.

- Relacionar los efectos del estado hipotérmico durante el perioperatorio en pacientes adultos con anestesia general sometidos a cirugía abdominal electiva según la duración de la cirugía.

- Marco Teórico

4.1 Antecedentes del Estudio

Monzón y col. en su estudio realizado en el Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena, Murcia, España (2012). En dicho estudio se incluyeron de forma consecutiva 200 pacientes ˜ adultos programados para algún tipo de cirugía y sometidos a diferentes técnicas anestésicas con duración mayor a 30 min. Encontraron un alto porcentaje de hipotermia inadvertida (56,29%), cifra que está dentro del amplio rango de variación de la incidencia reportada en la literatura, del 6 al 90%. De las variables consideradas para el estudio solamente encontraron asociadas a la hipotermia la edad ≥ 65 años, el sexo femenino y el IMC ˜ ≥ 30.1

En el 2010, Baptista W, Rando K. y Zunini G. del Servicio de Anestesiología del Hospital Militar de Montevideo, Uruguay, realizó una revisión no sistemática de la literatura basada en una búsqueda primaria limitada a artículos publicados el período comprendido entre los años 1966 y 2009. La estrategia de búsqueda se adaptó a cada una de las bases de datos consultadas, MEDLINE, COCHRANE, LILACS y SciELO. Se seleccionaron 89, del total de 1287 artículos revisados, concluyendo: ¨La hipotermia perioperatoria es una complicación frecuente y habitualmente subestimada en el paciente quirúrgico y que determina un aumento significativo de efectos adversos como eventos cardiovasculares, infección de la herida quirúrgica así como sangrado intraoperatorio por trastornos en la coagulación, contribuyendo al aumento de la estadía en sala de recuperación posoperatoria y hospitalaria. El método que ha demostrado mayor efectividad para prevenir la hipotermia perioperatoria es el calentamiento activo desde el preoperatorio inmediato asociado a medidas como el aumento de la temperatura del ambiente, calentamiento de fluidos intravenosos y el calentamiento cutáneo activo¨ 2

En un estudio prospectivo realizado en el centro quirúrgico del Primer Hospital de la Universidad Médica de Xinjiang, Xinjian, China. Ciento sesenta pacientes programados para cirugía abdominal electiva entre octubre de 2009 y mayo de 2010. Se aplicaron cinco métodos de calentamiento: la sangre se calienta para transfusión / versus infusión de fluidos sin calentar; envolviendo pacientes versus no envolver; la aplicación de apósitos húmedos, calentados o no; campo quirúrgico caliente o no; y la aplicación de mantas de calefacción o no. Se registraron las temperaturas nasofaríngeas y rectales de los pacientes para evaluar la eficacia de calentamiento. Cuando se compararon las temperaturas de los grupos de pacientes de cirugía abdominal que recibieron tres métodos de calentamiento específicos con temperaturas de grupos de control que no recibieron estos métodos, se revelaron diferencias significativas en temperaturas mantenidas durante las cirugías entre los grupos y los controles. Admitiendo, el valor de mantener la normotermia en pacientes sometidos a cirugía abdominal bajo anestesia general. Tres métodos eficaces de calentamiento económico y aplicables en la práctica, cuando de hecho se necesita método de bajo costo.3

- Bases Teóricas

4.2.1 Hipotermia Perioperatoria

El límite de la hipotermia es parcial. Se considera hipotermia cuando la temperatura corporal central desciende de 36 ◦C. Aunque otros cifran el límite en 35 ◦C, clasificándola en 3 niveles: leve (de 32 a 35 ◦C), moderada (de 28 a 32 ◦C) y severa (por debajo de 28 ◦C).4

La hipotermia (temperatura corporal 5

4.2.2. Factores relacionados al desarrollo de hipotermia en el período perioperatorio.

Entre los factores relacionados para que ocurra este evento,