Anestesia General y Anestesia Local.

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Complicaciones de la Anestesia Local

1.- Dolor en el sitio de punción 2.- Persistencia del anestésico 3.- Trismos 4.- Zona de necrobiosis 5.- Hematoma 6.- Edema 7.- Abscesos 8.- Flegmon Requisitos de los Bloqueadores

1.- Periodo de latencia corto 2.- Duración adecuada al tipo de intervención 3.- Compatibilidad de vasopresores 4.- Difusión conveniente 5.- Estabilidad de las soluciones 6.- Baja toxicidad sistémica 7.- Alta incidencia de anestesia satisfactoria Periodo de latencia: es el tiempo comprendido entre la aplicación del anestésico y el momento que se instala la analgesia satisfactoria. Un periodo de latencia corto elimina perdida de tiempo innecesario en la práctica odontológica y es de suma importancia la espera mínima entre la inyección y la instalación de la analgesia. Duración adecuada al tipo de intervención: en la práctica dental el periodo de anestesia de la pulpa que se requiere depende del trabajo que se vaya a realizar por lo que se debe de seleccionar la solución anestésica correspondiente por que los hay de acción prolongada y acción corta. Compatibilidad de vasopresores: es bien sabido que los anestésicos locales en odontología se usan en combinación con soluciones vasoconstrictoras, entre otras razones para lograr la duración de la anestesia y para hacer más profunda la analgesia con una buena localización y mayor incidencia anestésica. Pero es conveniente usar una solución bloqueadora de acuerdo al tipo de intervención y al tiempo que vaya a durar. No todos los vasoconstrictores son útiles para combinarlos con los anestésicos. La epinefrina, norepinefrina, así como el octapresin han demostrado una gran compatibilidad con los anestésicos locales. Actualmente existen muchos compuestos anestésicos locales la mayor parte de los cuales se clasifican en dos clases de compuestos básicos: Esteres y Amidas. Los compuestos Amidas tiene mayor aceptación porque producen menos reacciones alérgicas que los Esteres y son más potentes en concentraciones reducidas. Los fármacos que con mayor frecuencia se utilizan en odontología son Lidocaína, Mepivacaína y Octapresin.

Ésteres del ácido para-aminobenzoico Procaína 2-cloroprocaína Tetracaína Butetamina Propoxicaína Ésteres del ácido benzoico

Piperocaína Isobucaína Meprilcaína

Ésteres del ácido meta-aminobenzoico

Metabutetamina Primacaína

Derivados Amidas Lidocaína Mepivacaína Prilocaína Pirrocaína Paretoxicaína Hexilacaína Bupicaína Etidocaína La Lidocaína (dietilaminoacetato 2,6 xilidida) fue el primer anestésico local amida de uso general. Desde de introducción en 1943 a permanecido en uso siendo aproximadamente el doble de potente que la procaína y se usa como estándar de comparación de otros agentes locales amidas. La lidocaína se usa frecuentemente en una solución al 2 % para inyección y en concentración hasta del 10% para anestesia tópica. La lidocaína también ha sido usada para controlar la excitabilidad del miocardio. La Mepivacaína ( dl-N-metil ácido pipecólico 2,6 xilidida) fúe sintetizado en 1956. La mepivacaína ha tenido aceptación por su seguridad y eficacia clínicas que se relacionan en gran medida con su propiedad vasoconstrictora inherente y su poca toxicidad. Por lo que hacen a este fármaco adecuado con o sin vasoconstrictor. Y se puede usar con una concentración al 2 o 3%. La Prilocaína (2-propiloamino-0-propionotoluidida) fue introducida en 1960. Combina la seguridad y eficacia de las amidas con una duración corta predecible, este fármaco se utiliza en una concentración del 4%.

Los vasoconstrictores se añaden a los anestésicos locales en odontología por dos razones: primero para mantener el agente local en el sitio de la inyección por un periodo prolongado y segundo para reducir la hemorragia en el sitio de la operación en la región de la inyección. Estas dos funciones reducen el flujo sanguíneo total de toda la zona, por lo que trae como resultado reducción en su toxicidad.

La Epinefrina es el vasoconstrictor más usado y el más potente. Es una sustancia fisiológica secretada en la médula suprarrenal pero también puede producirse en forma sintética. Su modo de acción en los anestésicos locales es básicamente mediado por estimulación de los receptores alfa en los vasos en el sitio de aplicación. A grandes dosis también hay un efecto beta que implica la dilatación de los vasos de la región. La cantidad inyectada en anestesia producirá un efecto sistémico beta que produce un aumento en la frecuencia del pulso, del gasto cardiaco y del volumen sistólico y una reducción de la presión arterial media. Estos efectos beta no son muy obvios pero ocurren, se usan concentraciones de 1: 50 000, 1: 100 000 y 1:200 000. La dosis máxima permitida en el adulto es de 0.2 mg. La Norepinefrina es ligeramente menos eficaz en la actividad vasoconstrictora que la epinefrina. Actúa a través de los sitios receptores alfa por lo que tiene buenas propiedades vasoconstrictoras con estimulación sistémica mínima. Se a observado que dosis alta puede producir aumento de la presión arterial media, luego bradicardia refleja a diferencia de la taquicardia producida por la epinefrina, se usa en concentraciones de 1 : 30 000 , dosis máxima permitida para un adulto es de 0.34 mg.

DOSIS DE ANESTÉSICO LOCAL UTILIZADOS EN ODONTOLOGIA.

Sin duda alguna, calcular la dosis correcta de cualquier medicamento o sustancia que se introduzca al cuerpo humano, independientemente de la vía, es de vital importancia. Conocer la dosificación de cada uno de ellos, así como las dosis mínimas o máximas de cualquiera de estas sustancias, en este caso de los anestésicos nos evitara