EFECTIVIDAD DE LA ANESTESIA INTRAVENOSA SUPLEMENTADA CON KETAMINA EN LA REDUCCION DEL DOLOR POSTOPERATORIO DESPUES DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ELECTIVA

...

- FINANCIACIÓN

El presente estudio de investigación será financiado por la autora en su totalidad.

II. PLAN DE INVESTIGACIÓN:

- INTRODUCCION

1.1. ANTECEDENTES

La introducción de las estrategias laparoscópicas en el tratamiento de patologías intraabdominales inició una nueva filosofía en la cirugía centrado en minimizar el daño biológico del trauma quirúrgico. Este acceso ha mostrado ofrecer beneficios significativos en los cuidados de salud, entre ellos por ejemplo dolor postoperatorio ¿bajo, resultando en una estancia hospitalaria corta y retorno precoz a las actividades cotidianas 1, 2, 3, 4.

Dentro de las cirugías laparoscópicas intraabdominales más frecuentes en todo centro hospitalario en el mundo es la colecistectomía laparoscópica (CL) 5, 6, en ellos aunque reducido, el dolor y la duración de la convalecencia constituyen todavía dos problemas clínicos importantes después de la CL; el dolor inmediato, es la queja más común después de la CL y su intensidad es variable entre pacientes 7, 8.

El dolor es responsable de la estancia nocturna en el día de la Cirugía en el 26 a 41% de los pacientes y más del 80% puede requerir opioides de rescate durante su estancia hospitalaria; la característica del dolor después de CL es compleja y probablemente no se parezca a otro dolor después de otras cirugías diferentes a la laparoscópica 9, 10.

El manejo del dolor postoperatorio post colecistectomía laparoscópica ha sido abordado con diferentes estrategias como el uso de anestesia general combinado con bloqueo paravertebral bilateral (T5 – T6), anestesia epidural, uso de ketamina, sulfato de magnesio, instilación de anestésicos locales intraperitoneal, incisional, analgesia multimodal, AINES, entre otros 11, 12, 13, 14.

La ketamina es un anestésico general tipo, mayor descripción de lo que se afirma conocido, un analgésico intraoperatorio de acción corta, cuyo uso data desde hace casi 4 décadas; es claro que dosis altas de ketamina actúa como anestésico intravenoso, y dosis bajas de ketamina actúa como agente analgésico 15.

Karcioglu M et al, en la Universidad de Mustafa, Kemal, Hatay, Turquía, se propusieron evaluar si la anestesia intravenosa suplementada con ketamina reduce el dolor postoperatorio después de colecistectomía laparoscópica electiva, para lo cual 40 pacientes fueron enrolados y distribuidos en dos grupos, grupo de propofol (recibió propofol y alfentanilo suplementado con solución salina) y grupo ketamina (recibió propofol y alfentanilo con ketamina), encontrando que los scores de la escala visual análoga en la URPA, alta de la URPA, postoperatorio a las 24 horas y alta hospitalaria fueron significativamente más bajas en el grupo de ketamina que en el grupo de propofol. El dolor en la escala visual análoga ≥ 75 a las 24 horas postoperatorio para el grupo propofol fue también significativamente más bajo que en el grupo de ketamina. La diferencia en el consumo analgésico entre los grupos fue estadísticamente significativa 16.

Safavi M et al, en la Universidad de Ciencias Médicas de Isfahán, Irán, se propusieron evaluar la eficacia de la infiltración subcutánea o intravenosa preincisional de ketamina sobre el alivio del dolor postoperatorio después de colecistectomía abierta, para lo cual estudiaron a 120 pacientes, distribuidos en 4 grupos (grupo 1 recibió infiltración subcutánea de ketamina 1mg/kg, grupo 2 infiltración subcutánea de ketamina 2 mg/kg, grupo 3 ketamina intravenosa 1 mg/kg y grupo 4 infiltración subcutánea de solución salina), encontrando que los scores de EVA fueron significativamente bajos al arribo de la URPA, 15 y 30 minutos después en el grupo 1, 2 y 3 comparado con el grupo 4. En el grupo 2, los scores de EVA fueron más bajos que en el grupo 1. Los scores de EVA fueron significativamente más bajos a las 1, 2, 3, 4, 8, 12 y 24 horas después de la cirugía en el grupo 1, 2 y 3 comprado con el grupo 1. En el grupo 2 y 3, los scores EVA fueron más bajos que en el grupo 1 17.

Sahin L et al, en la Universidad Gaziantep, Turquía, se propusieron comparar la eficacia clínica de la ketamina y alfentanilo combinado con propofol para anestesia corta durante la dilatación y curetaje, para lo cual evaluaron a 60 pacientes, las cuales fueron distribuidas en dos grupos (grupo 1 recibieron propofol mas alfentanilo y grupo 2 ketamina mas propofol); encontrando que en el Grupo 1 el tiempo de orientación fue significativamente más corto y el consumo de propofol significativamente más bajo que en el Grupo 2, concluyendo que ambas combinaciones proveen alivio e hipnosis efectiva y analgesia. 18. No aporta al marco teórico de las variables estudio

La colecistectomía laparoscópica es una intervención quirúrgica muy frecuente y una de las condiciones asociadas en su evolución es el dolor postoperatorio, en relación a este hecho se han ensayado y buscado alternativas para tratar de minimizarlas y de esta manera lograr un alta precoz sin molestias significativas, en este sentido existe evidencia del uso de la ketamina como un medicamento complementario para la anestesia intravenosa en diferentes procedimientos quirúrgicos como se puede observar en los antecedentes citados; constituyendo una alternativa para el manejo del dolor postoperatorio en estos pacientes; por tal motivo nos planteamos el siguiente problema:

1.2. ENUNCIADO

¿Es la anestesia intravenosa suplementada con ketamina más efectiva que la anestesia intravenosa sola en la reducción del dolor postoperatorio después de colecistectomía laparoscópica electiva?

- HIPÓTESIS

Ho: La anestesia intravenosa suplementada con ketamina no es más efectiva que la anestesia intravenosa sola en la reducción del dolor postoperatorio después de colecistectomía laparoscópica electiva.

Ha: La anestesia intravenosa suplementada con ketamina si es más efectiva que la anestesia intravenosa sola en la reducción del dolor postoperatorio después de colecistectomía laparoscópica electiva.

- OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar si la anestesia intravenosa suplementada con ketamina es más efectivo que la anestesia intravenosa sola en la reducción del dolor postoperatorio después de colecistectomía laparoscópica electiva.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

- Determinar