GUÍA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO

...

Presencia de:

Cefalea ____ Vértigos ____ Alteraciones en el lenguaje _____ ___

Dolor ____ Alteración en la atención ____ Descoordinación de movimientos ________

Clase 3 Sensación/percepción

Presencia de problemas:

Ojos/visuales ____________ Ayuda _______________________

Oídos/auditivos ____________Ayuda _______________________

Nariz/olfatorios no___________ Ayuda _______________________

Lengua/gustativos ____________ Ayuda _______________________

Piel / Tacto ____________ Ayuda _______________________

Entumecimiento__________________ Ayuda _______________________

Observar si presenta:

Falta de concentración ___ Agitación ____ Cambios en el patrón de conducta ___ Irritabilidad ___ Alteración de los patrones de la comunicación ____

Clase 4 Cognición

Observar si existen:

Confusión aguda ____ Cambios transitorios ____ Actitud psicomotora ___

Incapacidad para aprender ____ Retener ____ Recordar ____ Alteración en la interpretación o respuesta a los estímulos ____ Seguimiento inexacto de las instrucciones ____ Interpretación inexacta del entorno ____ Facilidad para distraerse ____

Nota: Resultados de valoración de la escala de Glasgow

Clase 5 Comunicación

Atención a mensajes verbales __

Percepción correcta de mensajes verbales

Incapacidad para hablar__ Negativa voluntaria para hablar____

Expresión de mensajes: Claros _____ Concisos _____ Comprensivos_____

DOMINIO 6 Auto percepción

Auto descripción:

Opinión de sí mismo:

Factores que afectan su autoestima:

Alteraciones sensoperceptivas:

Estado de ánimo _______

¿Cómo se siente en el ambiente hospitalario? _

Conocimiento de sus necesidades de auto cuidado ____

Habilidad emocional: Llanto ____ Tristeza ____ Emoción ____

Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo _____

DOMINIO 7 Rol/relaciones

Personas con las que convive diariamente:

Descripción del ambiente familiar __

Lugar que ocupa en la familia ___ No. De hermanos _________

Características de la relación con sus familiares

Ayuda que la enfermera puede darle:

Ocupación (rol)

Coherencia entre actitud cronológica y:

Edad Si ____ No ____ Escolaridad Si____ No_____

Sexo Si _____ No _____ Comportamiento Si ____ No____

Peso Si ____ No____ Talla Si____ No____

Crecimiento y desarrollo Si ____ No ____

DOMINIO 8 Sexualidad

Mujer

Menarquia: Días por siclo:

Telarquia ______ Pubarquia ____

Prácticas sexuales ___________ No. De parejas 2

¿Practica algún método de planificación familiar?___ ¿Cuál?

Fecha de la última toma de Papanicolaou ___

Autoexploración de mamas ____________

No. De embarazos ___ Partos _______ Cesáreas ___________

No. De hijos _______

Presencia de dismenorrea _____

Hombre

Desarrollo de los genitales externos:

Pubarquia: Cambios en el timbre de vos:

Prácticas Sexuales

Problemas de Identificación Sexual

DOMINIO 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase 1 Respuesta postraumática

Reacciones tras un trauma físico o psicológico

Falta de atención ____ Agresión ____ Alteración del estado de humor ____

Hipervigilancia _______ Desesperanza ____

Culpa____ Temor ____ Negatividad ____

Respuesta física:

Deterioro funcional ___ Dermatitis ____ Trastorno del sueño ____

Cambio del rol social ____ Cansancio ____

Clase 2 Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento personal:

Inefectivo _____ Defensivo______ Inadaptación _______ Duelo _______

Negación _____ Ansiedad ______

Afrontamiento familiar: Aceptación familiar ____ Integración familiar___

Clase 3 Estrés neurocomportamental.

Presencia de:

Movimiento exagerados ______ Movimientos descoordinados ________