MANEJO DE ENFERMERÍA EN LOS PACIENTES ADULTOS CON DIÁLISIS PERITONEAL

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DESARROLLO

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Mi tema de investigación ya mencionado es de suma importancia para todo el personal de salud, la Insuficiencia Renal Crónica se define como la pérdida progresiva, generalmente irreversible de la tasa de filtración glomerular que se traduce en un conjunto de síntomas signos llamados uremia que en su estadio terminal es incompatible con la vida; la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones tiene como consecuencia el filtrado insuficiente de la sangre produciéndose una acumulación de sustancias nitrogenadas especialmente la urea y sus derivado, y una elevación de la creatinina plasmática que es lo que se detecta en los análisis de sangre. Así mismo se conoce que el aumento de las enfermedades crónicas es uno de los cambios más significativos del perfil epidemiológico mundial del siglo XXI. La enfermedad renal crónica ERC, representa un problema de salud pública, cuya incidencia y prevalencia es elevada, siendo pacientes con elevada morbimortalidad. Según las diferentes guías se define a la ERC independientemente del diagnóstico clínico como la presencia durante al menos tres meses de un filtrado glomerular FG inferior a 60 ml/ min/1'73 m2 o lesión renal definida por la presencia de anormalidades estructurales o funcionales del riñón, que puedan provocar potencialmente un descenso del FG.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1.- ¿Sabe que es la Diálisis Peritoneal?

2.- ¿Qué medidas de seguridad conoce?

3.- ¿Qué medidas de seguridad aplica?

4.- ¿Cuáles con las complicaciones que ocurren al no llevar de forma adecuado las medidas de precaución?

5.- ¿Qué manejo se la a los pacientes con Diálisis Peritoneal en su unidad?

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extra renal de solutos y toxinas. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascular izada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado. Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo. Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un líquido dializante de composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo. Siguiendo el gradiente osmótico, se producirá la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido introducido.

Si se desea eliminar más volumen de agua del paciente, se añade glucosa a la solución de diálisis, y esta diferencia de os molaridad entre el plasma y el líquido producirá ultra filtrado. La cantidad de glucosa que se añade la prescribe el médico y variará en función de las necesidades de cada paciente. La eficacia de este método puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal o disminución del flujo sanguíneo peritoneal o alteración del flujo sanguíneo capilar. La diálisis peritoneal es más eficaz en niños y lactantes que en los adultos, debido a una serie de características fisiológicas especiales que los diferencian:

- Tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto)

- La membrana peritoneal de los niños es más permeable, con lo cual, absorberá la glucosa más rápidamente y se producirá antes la ultrafiltración. Sin embargo, también perderá más proteínas hacia el líquido de diálisis, principalmente albúmina

- El peritoneo es más efectivo aclarando sustancias, especialmente en los niños más pequeños

El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas. La diálisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: diálisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y es en la que vamos a centrar el capítulo, y diálisis peritoneal crónica, que se utiliza en la insuficiencia renal crónica. Este éste último grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de diálisis peritoneal: diálisis peritoneal ambulatoria continúa (DPAC) y diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).

- Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA): Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente, la duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta técnica, se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de permanencia y drenado y se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La máquina de ciclos controla de forma automática los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas

- Diálisis Peritoneal Crónica: puede realizarse en un centro de día hospitalario o en el domicilio

- Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC): Se utiliza con pacientes no hospitalizados, la puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 7 días, durante las 24 horas, consiste en infundir líquido de 3-5 veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Además, suele haber un pase nocturno de mayor duración que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la infusión y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad y es más parecida a la función renal ya que es un proceso continuo

- Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC): Utiliza un aparato de ciclos o cicladora (Foto 1:cicladora de diálisis peritoneal), que funciona abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo, se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de modo que permite más tiempo libre durante el día; existes varias modalidades de este tipo de diálisis: sesiones sólo 2-3 veces