Manejo de paciente politraumatizado.

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Instaurar siempre dos vías venosas de gran calibre (periféricas). Vías alternativas la intraósea y la central.Administrar líquidos (diferencia entre osmolaridad y osmolalidad que la primera se mide en Osmoles por litros, y la segunda es Osmoles por kilogramos, Osmolaridad normal del plasma entre 290-310, si esta perdiendo plasma se pone un liquido que tenga la osmolaridad similar, principalmente son las cristaloides, ringer lactato, hartman, entre otras) además de soluciones también se debe transfundir sangre por que las soluciones solo reponen volumen y dependiendo del risego de muerte por el sangrado se evita realizar pruebas cruzadas (45 min), rápidas (10 min) y se pide la sangre en fase salina, es decir que se pide su grupo sanguinea y Rh compatible.

Para shock hipovolémico se pone 2,000 de solución para reponer volumen y debe mejorar, si no mejora es por que no es shock hipovolémico.

Cuando hay un sangrado el cuerpo incrementa la frecuencia cardiaca para cubrir la demanda de oxigeno, si sigue sangrando el paciente se hipotensa y el cuerpo debe proteger cerebro, riñón y corazón, y como paso final el paciente disminuye su estado de alerta por la falta de oxigenación en cerebro; oliguria y anuria cuando no se irriga el riñón y para cardiaco cuando no se irriga el corazón, por tanto es importante tomar signos vitales y valoración del estado de alerta.

4 estados de Shock hipovolémico:

- Pierde hasta un 15% del volumen sanguíneo total.

- 15-30%.

- 30-40

- > 40%

D.- Estado Neurológico (Disability) Evaluación de la función cerebral. Determinación de la escala de coma de Glasgow (GCS).

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E.- Exposición Quitar la ropa al paciente para detectar todas las lesiones con la precaución de volver a cubrir al paciente lo antes posible para evitar hipotermia.

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Colocación de Sondas

[pic 4]Se debe contar con las medidas necesarias para que sea un procedimiento estéril, se lubrica y se mete hasta la Y, se infla y se comprueba que salga orina, se fija y ya.

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Sonda Naso-gástrica.

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Tener cuidado con los pacientes que tienen trauma facial por que les puedes meter la sonda a otros lados que ni que.

Radiografías.

Se pide tele de tórax (si esta acostado tomar AP de tórax), lateral cervicales y una AP de pelvis.

Después de la valoración primaria ya se lo dejan al interno para que lo limpie y suture y asi, y ya revisa historia clínica, etc.