Diagnóstico y Tamizaje de ca de Pulmón.

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El cáncer de pulmón usualmente se sospecha en personas con anormalidades en la radiografía de tórax o presencia de síntomas secundarios al compromiso local o sistémico del tumor (síndromes paraneoplásicos). El método de diagnóstico dependerá: del tipo de cáncer de pulmón, el tamaño y la localización del tumor primario, la presencia de metástasis y del estado clínico general del paciente. Determinar de forma precisa el diagnóstico y el estadio del cáncer pulmonar es uno de los objetivos principales que implica ofrecer el mejor tratamiento posible minimizando el número de pasos individuales para lograr el diagnóstico y la estatificación correctos, reduciendo los posibles retrasos.

- Tomografía computarizada (TC): Para la diferenciación de nódulos pulmonares benignos de malignos → sensibilidad del 93% y especificidad del 76%

- Resonancia Magnética (IRM): Para la diferenciación de nódulos pulmonares benignos de malignos → sensibilidad del 94% y especificidad del 79%

- PET-FDG: Para la diferenciación de nódulos pulmonares benignos de malignos → sensibilidad del 95% y especificidad del 82%

Se recomienda el uso de TAC simple de tórax extendido a abdomen superior en pacientes con un nódulo pulmonar de tamaño menor de 8 mm con alta sospecha de malignidad identificado en imagen de TAC previo; para realizar el diagnóstico de cáncer de pulmón y hacer seguimiento a la consistencia o tamaño del mismo.

CRITERIOS DE ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Características clínicas:

- Edad del paciente: > 55 años

- Factores de riesgo asociados como tabaquismo y exposición al asbesto.

- Antecedentes familiares de cáncer o malignidad previamente diagnosticada.

- Síntomas y signos relacionados: tos, expectoración, hemoptisis, disnea y dolor torácico.

Características radiológicas

- Tamaño de la lesión: > 8 mm son sugestivos de malignidad y requieren confirmación histológica.

- Bordes: las lesiones malignas tienden a tener bordes irregulares y espiculados, Las lesiones lobuladas, espiculadas e irregulares están altamente relacionadas con malignidad.

- Calcificación del nódulo: la presencia de calcificaciones excéntricas o en bulbo de cebolla tienen mayor probabilidad de ser malignas.

- Atenuación o densidad del nódulo: cambios en la consistencia de los nódulos no sólidos o semisólidos con incremento en el tamaño del mismo. Ÿ

- Localización: los nódulos malignos pueden encontrarse en cualquier lóbulo del pulmón. Sin embargo, se ha asociado que la probabilidad de malignidad incrementa cuando la localización de la lesión está en el lóbulo superior. Los distintos tipos histológicos de cáncer de pulmón pueden presentar algunas localizaciones habituales, en el caso de los adenocarcinomas más del 50% aparecen como lesiones periféricas, mientras que el tipo carcinoma epidermoide su localización con mayor frecuencia es central.

OBTENCIÓN DE MUESTRA DE TEJIDO PARA CONFIRMACIÓN HISTOPATOLÓGICA

- Citología de esputo

- Broncofibroscopia con lavado bronquial y broncoalveolar, cepillado bronquial y biopsias bronquiales y transbronquiales

- Biopsia transtorácica con aguja fina

Se sugiere el uso de toracotomía diagnóstica en pacientes con imágenes de tórax previas con lesión periférica sugestiva de malignidad, si no hay disponibilidad de tecnologías menos invasivas o si el diagnóstico no ha podido hacerse con las mismas.

Se recomienda el uso de broncofibroscopia con lavado bronquial y broncoalveolar, cepillado bronquial y biopsias bronquiales y transbronquiales en pacientes con imágenes de tórax previas con lesión central sugestivas de malignidad para el diagnóstico de cáncer de pulmón.

Se sugiere el uso de procedimientos quirúrgicos diagnósticos invasivos (mediastinotomía, mediastinoscopia, toracoscopia y toracotomía diagnóstica) en pacientes con imágenes de tórax previas con lesión central sugestiva de malignidad en caso de no disponibilidad de la tecnología de EBUS, EUS+BAAF o en caso de un resultado dudoso de estos. (Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica para la detección temprana, diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer de pulmón. Guía para profesionales de la salud. Colombia 2014. )

ALGORITMO DETECCIÓN PRECOZ Y DIAGNÓSTICO [pic 1]

Imagen : (Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica para la detección temprana, diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer de pulmón. Guía para profesionales de la salud. Colombia 2014. )