Difteria.

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La difteria cutánea casi siempre es una infección secundaria que sigue a una lesión cutánea primaria causada por traumatismo, alergia o autoinmunidad. Muy a menudo las cepas aisladas de pacientes con enfermedad cutánea carecen del gen tox, por lo que no expresan la toxina diftérica. En las regiones tropicales, la difteria cutánea es más frecuente que la respiratoria. A diferencia de la enfermedad respiratoria, la difteria cutánea no es un trastorno que deba informarse de manera obligatoria en Estados Unidos.

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Tratamiento o vacunas

En 1926, Ramón, en el instituto Pasteur, observo que si agregaba formol a la toxina diftérica se producía toxoide diftérico, que no era toxico pero propiciaba una respuesta inmunitaria intensa. Estudios posteriores demostraron que la vacunación con toxoide diftérico desencadenaban la producción de anticuerpos que neutralizaban la toxina y evitaban la mayor parte de las manifestaciones clínicas de la difteria. En la década de 1930 se inició la vacunación colectiva de niños y adultos susceptibles en EU y Europa.

Los pacientes en los cuales se sospeche difteria deben ser hospitalizados en cuartos aislados con vigilancia en cuarto aislados con vigilancia rigurosa de la función cardiaca y respiratoria. Se recomienda la realización de estudios diagnósticos de la función cardiaca para valorar la posibilidad de miocarditis. En los sujetos con seudomembrana extensas se recomienda la valoración por parte de un anestesiólogo o un otorrinolaringólogo debido a la posibilidad que se necesite intubación o traqueostomía. En algunas situaciones, las seudomembranas pueden extirparse por medios quirúrgicos. No se ha demostrado que el tratamiento con glucocorticoides reduzca el riesgo de miocarditis o polineuropatia

Vacunación

La difteria es una enfermedad prevenible por vacunación a través de la vacuna pentavalente acelular que protege no sólo contra difteria sino también contra tosferina, tétanos, poliomielitis e infecciones provocadas por Haemophilus Influenza que deben de administrarse a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad; a los 4 años de edad debe aplicarse un refuerzo que protege contra difteria, tosferina y tétanos.(2)

Las campañas permanentes de vacunación de niños con la administración de los refuerzos en los adultos han dado lugar a una incidencia bastante baja de difteria en la mayor parte de los países desarrollados. A la fecha, debe de administrarse en forma simultánea la vacuna de toxoide diftérico en combinación con toxoide tetánico (con o sin la vacuna acelular contra la tos ferina). DTaP (toxoide tetánico y diftérico con vacuna acelular contra la tos ferina adsorbidas es la vacuna recomendada a la fecha para niños de hasta siete años de edad; DTaP sustituyo a DTP (toxoides diftérico y tetánico y vacuna de células completas contra la tos ferina a partir de 1997).

Tdap es un toxoide, toxoide diftérico reducido y vacuna acelular contra la tos ferina formulada para adolescentes y adultos. Esta vacuna fue autorizada para su uso en EUA en el año 2005 y se recomienda la vacunación de refuerzo para niños de 11 a 12 años de edad y para la actualización de esquemas de vacunación de niños de siete a 10 años y de 13 a 18 años. A partir del año 2006 se recomienda:

- Los adultos de 19 a 54 años de edad reciban una dosis única de Tdap si su última dosis de Td (toxoides adsorbidos del tétanos y de difteria de dosis reducidas) fue administrada hace más de 10 años y

- Se apliquen intervalos menores a 10 años para la vacunación con Tdap del personal de salud, sobre todo en aquellos que no fueron vacunados con anterioridad contra la tos ferina. Los adultos que recibieron vacunas acelulares contra la tos ferina deben continuar recibiendo los refuerzos de Td cada 10 años.

Antitoxina diftérica

La administración rápida de antitoxina diftérica es fundamental en el tratamiento de la difteria respiratoria. La antitoxina (antisuero equino) es eficaz para reducir la extensión de la enfermedad local, así como para disminuir el riesgo de complicaciones como miocarditis y neuropatía. El inicio rápido del tratamiento con antitoxina se ha asociado también a la reducción significativa del riesgo de mortalidad. La antitoxina diftérica no puede neutralizar la toxina unida a las células, por lo que es fundamental el inicia rápido.

Tratamiento antimicrobiano

Se administra antibióticos en el tratamiento de la difteria sobre todo para prevenir la transmisión a otros contactos susceptibles. Las opciones recomendadas para el tratamiento de individuos con difteria respiratoria son las siguientes:

- Penicilina G procaínica en dosis de 600 000 U ( para los niños 12 500 a 25 00 U/kg) por vía intramuscular cada 12 h hasta que el paciente pueda deglutir con comodidad, después de lo cual se administra penicilina V oral en dosis de 125 a 250 mg cada 6 h hasta acompletar un ciclo de 14 días, o

- Eritromicina en dosis de 500 mg IV cada 6 h (en niños se administran 40 a 50 mg/kg/día por vía IV en dos a cuatro dosis divididas) hasta que el paciente pueda deglutir con comodidad, después de lo cual se administran 500 mg por vía oral cada 6 h hasta completar un ciclo de 14 días.

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Situación de la enfermedad

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En el mundo

En estados unidos y en Europa la difteria se ha controlado en años recientes con la vacunación eficaz, aunque ha habido brotes esporádicos. La difteria sigue siendo común en el Caribe, América Latina y en el subcontinente de la India, donde no se han aplicado programas de vacunación colectiva. Ha habido grandes epidemias en los estados independientes que antes constituían la unión soviética. Se han notificado brotes epidémicos en Argelia, China y Ecuador.

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En el país

No se han presentado casos de difteria en México desde 1991, pero es importante que todos contribuyamos a evitar el resurgimiento de esta enfermedad al vacunar a los niños y niñas

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En el estado

No se han presentado casos de difteria en México desde 1991, pero es importante que todos contribuyamos a evitar el resurgimiento de esta enfermedad al vacunar a los niños y niñas

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