ESTENOSIS AÓRTICA.

...

4to ruido en apex

SIGNOS PERIFÉRICOS:

- PULSOS: Pulsus tardus, pulsus parvus.

- Frémito sistólico en hueco supraesternal y en carótidas

- Signos de insuficiencia cardiaca

ELECTROCARDIOGRAMA:

- Crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga sistólica

- Desviación del eje--- hipertrofia ventricular

- Bloqueo de rama izquierda (intermedio - avanzado)

- Crecimiento auricular izquierdo= grave

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:

- Tamaño normal

- Silueta redondeada --- HVI

- Aorta desenrollada

- Trama vascular pulmonar normal

- Cardiomegalia --- IC o hipertrofia masiva

- + signos de HT venocapilar --- IC

- Calcificación valvular aórtica

ECOCARDIOGRAMA:

En sus diferente modos nos permite:

- MODO M: función ventricular, grosor de paredes y diámetro de la cavidad

- Bidimensional: localización de la obstrucción y valorar si la válvula está o no calcificada

- ECO-DOPPLER: flujo turbulento en ventrículo de salida o en raíz aórtica, valorar el gradiente transaórtico y el área valvular

TRATAMIENTO:

ESTENOSIS AÓRTICA LIGERA:

- Vigilancia periódica

- Valorar repercusión de obstrucción c/6 meses EcoD

- Profilaxis de bacteriemia

ESTENOSIS AÓRTICA MODERADA:

- Vigilancia periódica

- Radiografía

- Electrocardiograma

- Ecocardiografía Doppler

ESTENOSIS AÓRTICA APRETADA:

- Intervención quirúrgica en paciente asintomático, en paciente geriátrico se valora riesgo beneficio

- En lactantes y niños se soluciona mediante Comisurotomía aórtica

- PRÓTESIS BIOLÓGICAS: En Px en los que anticoagulación crónica es peligrosa (úlcera péptica,aneurisma intracerebral, embarazo, >60 años)

Contraindicadas: en niños (jóven) y en Px con IR

- PRÓTESIS MECÁNICAS: Ideales para adulto, tienen menor probabilidad embolígena que las prótesis mitrales.

- Valvuloplastia aórtica: Se introduce un globo desinflado mediante cateterismo a través del orificio valvular aórtico y se infla 3-5 seg. Logra ampliar orificio valvular, se reduce gradiente transaórtico y poscarga, mejora función ventricular

Cuadro diferencial por localización:

Supravalvular

Valvular

Valvular calcificada

Subvalvular

fibrosa

Soplo sistólico epicentro f. a.

Soplo epicentro foco aórtico

> 40 años

Soplo sistólico epicentro f. a. a.

x chasquido protosistólico

Chasquido protosistólico

x chasquido protosistólico

x chasquido protosistólico

IIa conservado

Pulso carotídeo anacrótico con ascendo vibrado (cresta de gallo) cima tardía

Soplo deI . aórtica

Insuficiencia aórtica ligera

Pulso carotídeo con ascenso y cima vibrada con incisura baja

IIa apagado o ausente

Pulso carotídeo con ascenso y cima vibrada

P. carotídeo y soplo iguales