Estenosis raquidea

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La estenosis espinal es más común en los hombres y mujeres mayores de 50 años. Otros pueden tener estenosis espinal, como los jóvenes que nacieron con un canal espinal estrecho o los que se han lesionado la columna vertebral.

Es además, la primera causa de lesión medular no traumática, representa entre un 16%-54%. La estenosis crónica adquirida del canal lumbo –sacro afecta mayoritariamente en personas que sobrepasan los 60 años. Su tratamiento precisa un diagnostico temprano. Hacia los 65 años, la evidencia mielográfica plantea la existencia de estenosis espinal hasta en el 1,7%-6% de los adultos; por otra parte, hasta un 80% de los sujetos mayores de 70 años padecen de estenosis del canal. No obstante, existe una pobre correlación entre la evidencia radiológica y los síntomas, más del 21% de las personas asintomáticos mayores de 60 años demuestran signos de estenosis en la RM.

Las evidencias más antiguas de estenosis del canal fueron halladas en momias egipcias. El primer reporte de esta patología es atribuido al cirujano francés Antoine Portal en 1803.En 1949, los neurocirujanos Henk Verbiest y Ehni refirieron el término conducto lumbar estrecho. Verbiest, también conocido como «el Papa de la estenosis del canal lumbar», la definió como una entidad patológica e introdujo el concepto de estenosis del desarrollo; fue el primero en describir los síntomas clínicos de la claudicación neurogénica, como resultado de una estenosis del canal. William Kirkaldi- Willi desarrolla su teoría de la patogenia en los trastornos degenerativos de la columna lumbar y contribuyó sustancialmente al entendimiento de los eventos que ocurren en la estenosis del canal.

1.1.1 Existen dos tipos de estenosis raquídea: estenosis lumbar y estenosis cervical.

Si bien la estenosis raquídea lumbar es más común, la estenosis raquídea cervical es con frecuencia más peligrosa porque implica la compresión de la médula espinal. Sin embargo existen otros medios que dicen que hay más tipos de estenosis como se explica en forma más detallada a continuación.

Existen tres tipos principales de estenosis, y la identificación precisa es vital para el tratamiento:

•Estenosis lateral. El tipo más común de estenosis raquídea, la estenosis lateral, se produce cuando una raíz nerviosa que ha dejado el canal raquídeo está comprimida ya sea por una hernia de disco o una protuberancia ósea más allá del foramen (arco hueco óseo a través del cual pasan todas las raíces de los nervios raquídeos).

•Estenosis central. Se produce cuando el canal central en la zona lumbar se estrangula; la estenosis central puede llevar a la compresión de las raíces nerviosas de la cauda equina (el haz de raíces que se ramifica en la parte inferior de la médula espinal como la cola de un caballo).

•Estenosis foraminal. Cuando se presiona una raíz nerviosa en la zona lumbar y queda atrapada por un espolón óseo en el foramen o abertura por donde las raíces nerviosas salen del canal raquídeo.

1.1.2 Estenosis raquídea lumbar frente a estenosis raquídea cervical

La estenosis raquídea lumbar es el angostamiento, del conducto raquídeo a nivel lumbar. La claudicación neurogena es el síntoma común y es el dolor en el dorso, los glúteos o en el miembro pélvico, inducido por la marcha o la bipedestación y que se alivia con la posición sedente.

• En la estenosis lumbar, las raíces de los nervios espinales en la parte baja de la espalda quedan comprimidas, o estranguladas, y esto puede producir Síntomas de la ciática: hormigueo, debilidad o entumecimiento que irradia de la parte inferior de la espalda hacia las nalgas y piernas, especialmente con la actividad.

• El dolor en el cuello por la estenosis raquídea (estenosis raquídea cervical) puede ser mucho más peligroso por comprimir la médula espinal. La estenosis de médula espinal puede causar síntomas graves, incluso debilidad corporal importante o hasta parálisis. Sin embargo, este tipo de síntomas por estenosis raquídea grave son prácticamente imposibles en la columna lumbar ya que no hay médula espinal en la columna lumbar.

1.1.3 Estrechamiento de canal espinal

El estrechamiento de canal espinal es un fenómeno de generación normal con la edad y es bien tolerado por individuos con canal espinal largo en esqueletos maduros. La estenosis secundaria, el desarrollo del conducto espinal es normal, y la compresión neural resulta de condiciones adquiridas como espondilosis. El termino de estenosis combinada describe causas en las cuales el estrechamiento secundario. La estenosis adquirida es mucho más común que el desarrollo de la estenosis. Este trastorno es una causa frecuente de dolor crónico o recurrente de la zona lumbar y las extremidades inferiores. Afecta ante todo a los niveles la –l5 y l5. Aunque en ocasiones participan también niveles lumbares más altos. La causa del dolor o lesión del disco suele ser desconocido; el riesgo es mayor en personas de sobrepeso.

La condición patológica que puede resultar de la estenosis del canal vertebral, es la compresión de uno o más nervios que atraviesan el canal vertebral. Tal compresión puede producir dolor y trastornos, probablemente causados por la isquemia de los nervios comprimidos. La estenosis del canal vertebral lumbar afecta a los nervios de la cauda esquina o a las raíces dorsales y vertebrales cuando abandonan el canal vertebral. Y entran en el agujero de conjunción.

La enfermedad degenerativa del segmento móvil vertebral, es la combinación de la enfermedad degenerativa del disco intervertebral y de los procesos articulares con la formación de pinzamientos, estrofitas etc. Que en última instancia estrechan al canal raquídeo pudiendo producir una radiculopatia o mielopatia cervical o ambas. Lo evidente es que con los años se producen alteraciones degenerativas en los segmentos cervicales de movimiento.

1.2 Causas de la Estenosis Raquídea.

Son los cambios generativos de la columna vertebral. Se produce entre hombres y mujeres no hay asociación con actividades laborales o físicas.

La fisiopatología de la estenosis de canal es multicausal, comienza con la degeneración discal que provoca una protrusión del disco, con la consecuente pérdida de altura. Y factores que con el paso del tiempo ocurren y muchas veces son difíciles de evitar.

Envejecimiento

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