Enfermedad Cardiovascular Cerebral.

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Resonancia magnética

La resonancia magnética (MRI) permite conocer con precisión la extensión y ubicación de un infarto en cualquier región del encéfalo, incluyendo a la fosa posterior y la superficie cortical. Las regiones del cerebro que exhiben hipoperfusión pero sin anormalidades de la difusión equivalen a la llamada "penumbra isquémica" y los pacientes que muestran grandes regiones de incompatibilidad son mejores candidatos para la revascularización inmediata. Sin embargo, la resonancia magnética es de gran utilidad después del periodo agudo para definir con mayor claridad la extensión y el origen posible del accidente cerebrovascular.

Angiografía cerebral o arteriografía

Esta técnica radiográfica convencional se basa en el estudio de la difusión de un medio de contraste por el sistema arterial cerebral constituye la pauta para identificar y medir las estenosis ateroescleróticas de las arterias cerebrales y para detectar y definir otros cuadros patológicos como aneurismas, vasoespasmo, trombos intraluminales, displasia fibromuscular, fístulas arteriovenosas, vasculitis y vasos colaterales.

Ecografía Doppler

La ecografía con modo-B combinada con el cálculo de la velocidad de flujo (ultrasonido "dúplex") con una ecografía Doppler permite identificar y medir de manera fiable una estenosis en el origen de la arteria carótida interna. El Doppler transcraneal (transcranial Doppler, TCD) también permite valorar la corriente sanguínea en las arterias cerebrales media, anterior y posterior y en el sistema vertebrobasilar. Asimismo, permite detectar lesiones estenóticas en las grandes arterias intracraneales, ya que estas lesiones aceleran la corriente sistólica.

Punción lumbar

- LCR normal:

- Presión 50 y 180 mmH2O

- Claro como cristal de roca

- Celularidad menor de 5 células

- 2/3 de la glucosa sérica ( 40 y 70 mgr/dl)

- Proteínas (30-50mgr)

Técnica que consiste en insertar una aguja en el espacio subaracnoideo a cualquier nivel entre L2 y S1. Como prueba diagnóstica, la punción lumbar permite extraer una pequeña cantidad de LCR para su análisis, así como medir la presión del LCR.

En caso de hemorragia intracerebral: Sanguinolenta (menor 1000hematíes) aumento de la presión mayor a 200cm H₂O.

Hemorragia subaracnoidea: muy sanguinolenta (mayor a 25000 hematíes); xantocromica (LCR con color amarillo, contiene sangre o bilis) 4-6 h después de la hemorragia; aumento de la presión mayor a 200cm H₂O; aumento de los leucocitos; aumento de las proteínas y disminución de la glucosa.

Electroencefalografía

Permite amplificar y registrar la actividad eléctrica del cerebro (ondas cerebrales) por medio de 14 a 21 electrodos fijados en el cuero cabelludo. Método útil para detectar presencia de tumores cerebrales y hematomas subdurales y está indicado en todos los pacientes que presentan confusión inexplicable, pérdida de consciencia o las primeras convulsiones.

Oculoplestimografía

Prueba del flujo cerebrovascular que consiste en la aplicación de un anestésico local a los ojos y lentes de contacto llenas de fluidos, las pulsaciones del fluido en las copas representan el flujo pulsátil en la arteria oftálmica, primera rama de la arteria carótida izquierda. El estrechamiento de esta producirá cambios de volumen y en la onda del pulso.

Estudios hematológicos

Los estudios hematológicos, como el hemograma completo y la eritrosedimentación, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT), son útiles cuando hay que anticoagular al paciente. Por su parte el VDRL permite aclarar posibles etiologías del ECV (neurosífilis, síndrome antifosfolípido).

Química sanguínea

Incluye la determinación de electrólitos séricos, glicemia, pruebas hepáticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipídico. En los pacientes jóvenes se recomienda descartar coagulopatías. Por eso es necesario la dosificación de proteína S y C, antitrombina III, anticoagulante lúpico, ANAs, anticuerpos anticardiolipina y anticitoplasmáticos (ANCAs) para el estudio de vasculitis. Según la sospecha clínica, como en el caso de la anemia de células falciformes, se debe solicitar una prueba de ciclaje y electroforesis de hemoglobina. ELISA para HIV y estudios de tóxicos (cocaína y anfetaminas), dosificación de aminoácidos (homocisteína) y lactato en casos sospechosos de enfermedades mitocondriales (MELAS).

- Elabore ficha farmacológica de los farmacos mas utilizados para el tratamiento la enfermedad. Nombre genérico, acción farmacológica, reacciones adversas y pautas para la preparación y administración.

Medidas terapeuticas para ECV Isquemico

- Tto para trombólisis (-3hrs) rt-PA (activador del plasminógeno recombinante ) a dosis de 0.9 a 90 mg/kg 10% EV rápido y 90% restante 1hr

- Tratamiento antitrombótico con: Antiagregantes plaquetarios (Acido acetilsalicílico 100mg/día, Triflusal 300mg c/12 hr., Ticlopidina 250mg c/12 hr)

- Tratamiento antitrombótico con: Anticoagulante

- AIT reciente: Heparina sódica EV y luego VO

- Infarto establecido: Heparina sódica EV de al menos 7 días

- Antihipertensivos de acción corta (VO de preferencia) como labetalol, esmolol. Captopril o enalapril solo cuando persistan cifras tensionales á a 185mmHg (sistólica) y/o 110 mmHg (diastólica). Nimodipina.

- Suero salino isotónico, evitar sol. hipotónica (sueros glucosados). Hiperglicemia

- Removedor de radicales libres: Haloperidol

- Si existe edema cerebral el tto. Ideal es el Manitol

Medidas terapeuticas para ECV Hemorragico

- Hipertensión endocraneana: Hiperventilación, (HIP)

- Antiedema cerebral: Diuréticos osmóticos: Manitol 0.25-0.5 g/Kg cada 3 a 5 hs, diuréticos de ASA (Furosemida)