HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA DEL EVENTO CEREBRAL VASCULAR

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Prevención especifica

Hacer ejercicio en forma regular mínimo 30 minutos al día, no beber más de 1 o 2 tragos de alcohol por día, realizar a diario control de la tensión arterial, reducir ingesta de calorías.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo vascular comprenden edad, tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, hipertensión arterial sistémica (HAS), fibrilación auricular, enfermedad valvular y agujero oval.

Periodo patogénico

Etapa subclínica

El paciente puede presentar cualquiera de los signos o síntomas siguientes:

- Adormecimiento o debilidad en la cara, en el brazo o la pierna, en particular en uno de los lados del cuerpo.

- Confusión o cambio de la condición mental.

- Dificultad para hablar o comprender el lenguaje hablado.

- Trastornos visuales.

- Dificultad para caminar, mareo, o pérdida del equilibrio o la coordinación.

- Cefalea súbita intensa.

Etapa clínica

Casi todos los EVC se caracterizan por inicio abrupto de déficit neurológico focal; sin embargo, en algunos pacientes este déficit puede instaurarse de manera gradual. Las características más comunes incluyen disartria, disfasia, hemianopsia, debilidad, disminución de la sensibilidad y negligencia según el área cerebral afectada. La gran mayoría de los pacientes se encuentra consciente, a excepción de algunos en los que la circulación posterior está afectada.

EVC de circulación anterior

- Debilidad unilateral

- Pérdida sensorial unilateral o inatención

- Disartria aislada

- Afasia

- Hemianopsia homónima, ceguera monocular

EVC de circulación posterior

- Hemianopsia homónima aislada

- Diplopía o mirada desconjugada

- Náuseas y vómito

- Incoordinación

- Debilidad unilateral o bilateral, o pérdida sensorial unilateral o bilateral

Signos no específicos

- Disfagia

- Incontinencia

- Pérdida de la conciencia

Complicaciones

- La hemorragia es la complicación más común de la administración de un activador tisular del plasminógeno esta una proteína proteolítica implicada en la disolución de coágulos de sangre.

- El edema cerebral suele observarse en los tres a cinco días que siguen al evento.

- Una de las afectaciones neurológicas frecuente son las convulsiones.

- Las complicaciones cardiovasculares son potencialmente elevadas en el EVC; la arritmia más frecuente es la fibrilación auricular (FA).

- El manejo de la glucemia resulta esencial en los pacientes con isquemia cerebral aguda porque la hiperglucemia se relaciona con un pronóstico más desfavorable.

- Pérdida del control múscular.

- Problemas con el habla.

- Deterioro cognitivo.

- Perdida de la independencia y depresión.

Prevención secundaría

Diagnóstico precoz

En todos los pacientes debe solicitarse biometría hemática completa, electrólitos séricos completos, pruebas de función renal, enzimas cardiacas, tiempos de coagulación y un ECG porque a menudo presentan arritmias o infarto. No obstante, el tiempo es crucial y los únicos estudios de laboratorio necesarios para el tratamiento con rt-PA (trombolítico) son glucosa sérica, plaquetas y tiempo de protrombina.

El estudio de neuroimagen inicial recomendado es la tomografía computada (TC) simple. La imagen por resonancia magnética (IRM) es mejor que la TC para el diagnóstico de isquemia cerebral; los estudios de difusión de IRM permiten definir las zonas de isquemia pocos minutos después del inicio de los síntomas. La sensibilidad y especificidad de este método se aproximan a 100%.

La valoración inicial de los pacientes con EVC es similar a cualquier otra que se realiza a pacientes críticos en el servicio de urgencias. La evaluación general debe incluir signos vitales, signos de traumatismo, hipoglucemia y examen neurológico lo más completo y rápido posible (escala de los National Institutes of Health).

Los pacientes con una puntuación menor de 10 tienen 60 a 70% de pronóstico favorable a un año, en comparación con apenas 4 a 16% de aquéllos cuya puntuación es mayor de 20.

Escala NIH

Normal (0) a 42 (coma)

- NIH

- NIH 5 – 10 = EVC leve – moderado

- NIH 11 – 20 = EVC Moderado – Grave

- NIH > 20 = EVC Muy Grave

1A. Nivel de conciencia

0 = alerta

1 = somnoliento

2 = estuporoso

3 = coma

1B. Preguntas sobre orientación (2 ¿En qué mes vivimos? ¿Qué edad tiene?)

0 = responde ambas correctamente

1 = responde una correctamente

2 = ninguna correcta

1C. Órdenes (2 Cierre los ojos, después ábralos, cierre la mano, después ábrala.)

0 = obedece ambas

1 = obedece una

2 = no obedece