HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.INFLUENZA

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Inicia hace 72hrs con cefalea intensa holocraneana, tos, estornudos, rinorrea hialina, fiebre hasta 39°C. Recibió tratamiento con ceftriaxona IM sin mejoría. Dos días después inicia con disnea progresiva hasta llegar a ser de mínimos esfuerzos e incluso en reposo.

Refiere contacto hace 84hrs con persona con gripe.

Exploración física.

Somatometria: Estatura: 1.72m; Peso: 76 kg; IMC: 25.689; circunferencia abdominal: 87cm.

Signos Vitales: TA: 120/70mmHg FC: 84x´ FR:20x´T:39°c

Paciente masculino, de edad aparente a la cronológica, de constitución ectomorfica.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Glucosa 200 mg/dl

Creatinina 1.3 mg/dl

Colesterol 240 mg/dl

Triglicéridos 309 mg/dl

Gasometría Arterial

pH 7.23

PaCO2 66

PaO2 42

Radiografía de Tórax

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

INFLUENZA

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

RESULTADO(S)

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

DOMINIO 1:

PROMOCIÓN DE LA SALUD.

CLASE 2:

GESTIÓN DE LA SALUD.

DOMINIO IV: CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUD

CLASE: T CONTROL DE RIESGOS Y SEGURIDAD

- RECONOCE EL RIESGO DE ENFERMEDAD SIN VACUNACIÓN (4).

- APORTA LA CARTILLA DE VACUNACIÓN ACTUALIZADA EN CADA VISITA (5).

- CUMPLE LAS VACUNACIONES PARA LA EDAD RECOMENDADA POR LA AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS O UNITED STATES PUBLIC HEALTH SERVICE (3).

- NUNCA DEMOSTRADO

- RARAMENTE DEMOSTRADO

- A VECES DEMOSTRADO

- FRECUENTEMENTE DEMOSTRADO

- SIEMPRE DEMOSTRADO

ETIQUETA:

DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL ESTADO DE INMUNIZACIÓN.

FACTORES DE RIESGO:

-EXPRESA DESEOS DE MEJORAR LA CONDUCTA PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

-EXPRESA DESEOS DE MEJORAR EL ESTADO DE INMUNIZACIÓN.

-EXPRESA DESEOS DE MEJORAR EL REGISTRO DE LAS INMUNIZACIONES.

NANDA PÁG. 60

- CONDUCTAS DE VACUNACIÓN (1900)

NOC PÁG. 263 4TA ED.

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER: 12/15

AUMENTA: 15/15

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: 4 SEGURIDAD

CLASE: V CONTROL DE RIESGOS

CAMPO: 4 SEGURIDAD

CLASE: V CONTROL DE RIESGOS

INTERVENCIÓN:

MANEJO DE LA INMUNIZACIÓN/VACUNACIÓN

INTERVENCIÓN:

PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

- INFORMAR A LOS INDIVIDUOS DE LAS INMUNIZACIONES PROTECTORAS CONTRA ENFERMEDADES QUE ACTUALMENTE NO SON OBLIGATORIAS POR LEY (VACUUNAS CONTRA LA GRIPE, NEUMONÍA Y HPATITIS B).

- PROPORCIONAR UNA CARTILLA DE VACUNACION PARA REGISTRAR Y TIPO DE INMUNIZACIONES ADMINISTRADAS.

- ANOTAR LA HISTORIA MÉDICAY DE ALERGIAS DEL PACIENTE.

- PROCURAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ADMINISTRAR LAS VACUNAS.

- APOYAR UN REGISTRO NACIONAL PARA SEGUIR EL ESTADO DE INMUNIZACIÓN.

- OBSERVAR EL GRADO DE VULNERABILIDAD DEL PACIENTE A LAS INFECCIONES.

- OBTENER MUESTRAS PARA REALIZAR UN CULTIVO, SI ES NECESARIO.

- ADMINISTRAR UN AGENTE DE INMUNIZACIÓN, SI RESULTA OPORTUNO.

- INSTRUIR ALL PACIENTE Y A LA FAMILIA ACERCA DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INFECCIÓN Y CUÁNDO DEBE INFORMAR DE ELLOS AL CUIDADOR.

- ENSEÑAR AL PACIENTE Y A AL FAMILIA A EVITAR INFECCIONES.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA INDIVIDUALIZADO

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

INFLUENZA

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA ( NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

RESULTADO(S)

INDICADOR(ES)

ESCALA(S) DE MEDICIÓN

DOMINIO 11:

SEGURIDAD/PROTECCIÓN

CLASE 2:

LESIÓN FISICA

DOMINIO