Historia Natural de la Enfermedad; dermatitis irritativa por contacto.

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Sitios más frecuentes afectados:

→ Manos (65-70%).

→ Muñecas.

→ Brazos (18-30%).

→Cara (15.6%).

→Piernas (12%).

El sitio de distribución dependerá de forma importante de las características de la exposición.

Diagnostico.

Historia clínica detallada y exhaustiva.

→ Tiempo de evolución.

→ Topografía inicial.

→ Ocupación concreta; objetos, materiales y sustancias con las que está en contacto, si esta mejora en periodos de descanso laboral.

→Interrogar acerca de pasatiempos del paciente.

→Actividades colaterales.

→Productos para el aseo personal; shampoo, enjuagues bucales, maquillajes, perfumes, así como los accesorios de uso personal.

Exploración completa del enfermo para delimitar zonas afectadas.

Tipo de lesiones.

Otras zonas no expuestas con lesiones similares.

Auxiliares diagnósticos.

Criterios de Mathias (1989).

*La respuesta positiva de 4 de 7 ítems orienta a un probable origen ocupacional*

1) Apariencia clínica consistente.

2) Existencia de exposición laboral a potenciales irritantes/sensibilizadores.

3) Concordancia de la distribución de las lesiones con el tipo de exposición existente.

4) Concordancia temporal entre la exposición y la aparición de las lesiones.

5) Exclusión de exposiciones no ocupacionales como probable causa de las lesiones.

6) Mejoría de las lesiones al alejarse de la exposición laboral.

7) Identificación del agente causal por prueba de parche.

La sospecha diagnostica se lleva a cabo con base a los antecedentes, los signos y síntomas.

Se conforma con la mejoría de las lesiones del paciente al evitar irritante que probablemente sea el responsable.

Evolución y pronostico.

→ El pronóstico de la dermatitis de contacto irritativa es bueno cuando es posible identificar el factor causal y prescindir de ella.

→En otros casos, las lesiones se perpetuarán en el tiempo; cuando se produce ampollas y estas se infectan, pueden aparecer complicaciones locales y generalas de mayor trascendencia.

→Resultan en importante pérdida de días de trabajo y según un estudio regional, se debe cambiar la ocupación en 4% de los casos.

PREVENCIÓN PRIMARIA.

Promoción a la salud.

- Alimentación.

- Educación higiénica; la higiene cutánea correcta es importante, un aclarado con agua o una limpieza de la piel con un jabón suave; pueden ser suficientes para arrastrar sustancias alérgicas o irritativas.

- Educación al paciente; que conozca el peligro que entrañan las diferentes actividades y materiales que maneja y aprenda que medidas de protección debe utilizar y como llevarlas a cabo. Estas medidas son fomentadas por médicos de empresas, dermatólogos, supervisores, etc.

- Exámenes periódicos.

- Saneamiento de agua, alimentos, excretas, basura, ruido, en general del medio ambiente.

Protección específica.

- Medidas generales/colectivas.

→ Sistemas de producción cerrada.

→ Inactivación química o sustitución de alérgenos.

→ Ventilación.

→ Automatización.

→ Cambios en forma de manipular objetos.

→ Correcto etiquetado permitirá comunicación de composición química de productos con riesgo de sensibilización y/o irritación.

- Medidas individuales.

→ Uso de prendas de ropa protectoras para los distintos tipos de requerimiento (frío, calor, ácidos, álcalis, disolventes).

→Guantes; tipos de guantes específicos para cada material.

En general los trabajadores se quejan de que retarda actividades, disminuyen tacto y ocluyen piel; explicar conveniencia de uso, si deben utilizarlos durante periodos prolongados, permitir espacios de tiempo de descanso cada 30 min.

→Cremas protectoras/ de barrera.;

A base de aceite; formulado para repeler a los aceites, pinturas, grasas o disolventes.

A base de silicona; formulado para repeler productos a base de agua como ácidos y álcalis.

→Higiene cutánea correcta.

→Uso después del trabajo de emolientes es recomendado por la mayoría de los especialistas de medicina laboral.

PREVENCIÓN SECUNDARIA.

Diagnostico precoz.

- Historia clínica.

- Exploración física.

- Criterios de Mathias.

Tratamiento oportuno.

Las 4 R´s.

- Reconocimiento del agente causal/irritante.

La base del tratamiento es el reconocimiento de los