Estrongiloidoasis revision

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Los pacientes con un diagnóstico definitivo de estrongiloidiasis y que se encuentran inmunosuprimidos deben ser remitidos a especialista, ya que el riesgo de desarrollar el síndrome de hiperinfección por Strongyloides se deben evaluar y proporcionar asesoramiento apropiado.

Síndrome de hiperinfección por Strongyloides:

Cuando un paciente concomitante al cuadro de estrongiloidiasis se encuentra inmunosuprimido se puede presentar.

Esto resulta en la proliferación incontrolada de larvas con difusión a los órganos, incluyendo los pulmones, el hígado y el cerebro. La sepsis sistémica es una complicación común debido a la translocación de bacterias entéricas que acompañan a la invasión de las larvas desde la pared del intestino.

El factor de riesgo más importante parece ser la administración de corticosteroides. Existen informes de casos de síndrome de hiperinfección por Strongyloides después de cursos de esteroides cortos de seis días y con una dosis de prednisolona oral bajo como 20 mg por día. No parece que la infección por VIH predisponga al síndrome de hiperinfección por Strongyloides.

Los primeros síntomas pueden incluir fiebre, hemoptisis, y sibilancias. Una radiografía de tórax puede revelar infiltrados pulmonares, con edema, hemorragia, y neumonitis. Los trastornos gastrointestinales son comunes y puede progresar a íleo paralítico o sangrado profuso. La hiponatremia como resultado del síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH) también se ha informado, pero es poco común. La septicemia e insuficiencia multiorgánica secundaria a la traslocación de la flora intestinal pueden surgir, junto con meningitis Gram negativa debido a la invasión bacteriana del líquido cefalorraquídeo. Las larvas se puede encontrar en los fluidos corporales como esputo o pleural o fluido peritoneal. Por la inmunosupresión, la eosinofilia es a menudo ausente.

Tratamiento:

La Ivermectina ha demostrado consistentemente ser el fármaco de elección para lograr la cura parasitológica (es decir, la ausencia de larvas en el examen de heces) con pocos efectos secundarios. Es un fármaco antihelmíntico semisintético derivado de la avermectina B1, el medicamento funciona mediante la unión a los canales de iones cloruro de glutamato, los cierra, lo que resulta en la hiperpolarización de las células neuronales y muerte del parásito debido a la parálisis. Este efecto no se encuentra en los seres humanos ya que no cruza la barrera hemato - encefálica. Se administra comúnmente como una preparación oral.

Dosis: Dos dosis orales de 200 mg / kg administrados ya sea en días consecutivos o dos semanas de diferencia. La ivermectina en las etapas extraintestinales del parásito es incierto.

RAM: La ivermectina es generalmente bien tolerado con pocos efectos secundarios. Se ha observado un aumento transitorio en los niveles de alanina aminotransferasa, distensión abdominal y opresión en el pecho.

En los pacientes que no pueden tolerar la ivermectina, albendazol es una alternativa razonable, aunque las tasas de curación en los ensayos clínicos fueron inferiores. En un estudio reciente de un curso de 400 mg dos veces al día durante siete días produjo una tasa de curación del 63,3%

Síndrome de hiperinfección por Strongyloides:

Implica una combinación de tratamiento con antibióticos para sepsis por Gram negativos, tratamiento y la reducción de la inmunosupresión.

La Ivermectina todavía se considera el fármaco de elección, La dosificación diaria con ivermectina debe continuar hasta dos semanas después de la última muestra de heces positivo para cubrir un ciclo completo de autoinfection. La ivermectina parenteral ha demostrado ser eficaz en los casos complicados por íleo paralítico o sangrado gastrointestinal, donde la vía oral no es adecuada.

Repetir las pruebas serológicas después del tratamiento parece ser la mejor manera de probar para la curación. Si el título de anticuerpos se ha reducido a los 6-12 meses después del tratamiento esto es indicativo de la erradicación del parásito. El seguimiento de conteo de eosinófilos en sangre pueden también ser una herramienta eficaz.

Dengue:

Recurrencia: Es posible con un serotipo del virus del dengue diferente, lo que lleva a la infección secundaria de dengue. También pueden ocurrir tercera y cuarta recurrencia. Una vez que se ha desarrollado inmunidad a los cuatro serotipos, se produce la inmunidad de por vida.

Supervisión: Los pacientes no requieren la supervisión, recuentos sanguíneos y función hepática durante un máximo de cuatro semanas después del alta.

Otros tratamietos: corticoesteroides y antivirales, ninguno ha funcionado bien a la fecha.

Vacuna: Una vacuna tetravalente se está desarrollando actualmente y puede estar disponible en el futuro. Los resultados del ensayo han demostrado ser prometedores.