Hammer toe

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Breve visión antropológica

¿Para qué sirven realmente los dedos de los pies? ¿Son una parte necesaria para el funcionamiento de los pies o son solo un remanente evolutivo que no necesitamos más? Está claro que no los utilizamos mucho con la mayoría de los zapatos o ropa deportiva.

La mayoría de los antropólogos o biomecánicos orientados holísticamente te dirían que los ortejos son, de hecho importantes para el funcionamiento óptimo del pie. Sin embargo, algunas personas no están de acuerdo. El biólogo Heinrich (2007) escribió “para todos los propósitos prácticos, todos los ortejos podrían fusionarse o los dedos gordos alargarse y el resto eliminarse, si estuviéramos diseñados para ser velocistas puros”.

Por otra parte, los humanos somos particularmente malos velocistas, aunque se encuentran entre la elite cuando se trata de carreras de resistencia; un humano en forma superando incluso a especialistas en resistencia como lobos, caballos y venados en carreras largas (Bramble, 2004) y especialmente en el calor. Y cuando se trata de economía, los dedos de los pies pueden bien tener un papel importante en la función de los pies y no deberían ser tan fácilmente ignorados.

La mayor parte del tiempo desde que la medicina occidental se desarrolló, el apéndice era visto como un órgano vestigial de un sistema digestivo pasado; un remanente irritable particularmente propenso a la inflamación que puede convertirse fatal. Incluso durante el entrenamiento en medicina interna en los 90´s arrastraban los patólogos y los médicos la idea de que el apéndice era anacrónico e inútil. Es solo hasta los últimos años que la función del apéndice como bolsa de almacenamiento para bacterias benéficas que se cierra cuando los intestinos se inflaman por infección, para que después de las convulsiones por la diarrea han terminado y la inflamación cede, el cuello del apéndice se abre y permite que estas bacterias benéficas florezcan y colonicen una vez más el colon (Parker, 2007). La verdadera razón de su predisposición hacia ataques inflamatorios que amenazan la vida, en realidad, es más un producto de nuestro estilo de vida sedentario, nutricionalmente “refinado” con diuréticos como nuestras bebidas sociales de preferencia (alcohol, café, té y sodas), y el estreñimiento que provocan. Y así, tal vez haya un paralelismo aquí con los dedos de los pies. ¿Tal vez sí sirven una función biológica importante? Quizás los problemas que tenemos con nuestros pies se relacionan con nuestros estilos de vida sedentarios y culturalmente definidos.

Después de todo, cuando algo que es sensible y vulnerable, es preservado por la evolución (por ejemplo los ojos, apéndice, testículos, pechos y… ortejos) usualmente tienen un papel biológico importante; ¿por qué arriesgar tanto por tan poco?

Para entender la función humana, es importante entender como los procesos evolutivos han moldeado el cuerpo humano en su ambiente natural; y, solo entonces, aplicarlo al ambiente moderno. Es muy probable que dentro de cien años, la gente vea unos pies del siglo 20 y se pregunte como unos humanos tan inteligentes no eran capaces de la mutilación que el calzado nos causa; en la misma manera que los corsés deformaban la caja torácica en el siglo 19.

Aparte de la mutilación, la función esta, obviamente, muy relacionada con la estructura; una rueda torcida no rueda tan efectivamente como una que no lo está; y similarmente, unos huesos que están alineados en la naturaleza (como las falanges de los dedos de los pies), pero por el uso habitual de zapatos y otras fuentes aberrantes de estrés, empiezan a torcerse, van a alterar por un lado la tracción y por otro comprometen el funcionamiento en sí.

Etiología

Múltiples factores pueden contribuir a la deformidad del dedo en martillo en la articulación metatarsofalángica. La subluxación dorsal de la falange es la causa principal, asociada a perdida de los ligamentos capsulares e intermetatarsianos.

El pie de hammer (dedo del pie en martillo) está causado comúnmente por usar zapatos cortos y estrechos que quedan demasiado apretados. Los síntomas que presenta la persona es que la articulación de la mitad del dedo del pie esta doblado al principio, esta persona puede mover y estirar el dedo, pero con el tiempo, ya no podrá hacerlo y le dolerá un examen físico del pie confirmará si usted tiene dedo del pie en martillo. El proveedor de atención médica puede detectar disminución o dolor en el movimiento de los dedos del pie.

El desequilibrio muscular ha sido considerado como una etiología importante de la deformidad del dedo del pie en martillo.

Patología del dedo en martillo

El pie de hammer es una deformidad de un dedo del pie. El extremo de dicho dedo está doblado hacia abajo.

En su mayoría, el dedo del pie en martillo afecta el segundo dedo. Sin embargo, también puede afectar los otros dedos del pie. El dedo gira hacia una posición similar a una garra.

Además de los músculos lumbricales, los músculos interóseos tienen un papel clave en la corrección del dedo en martillo (una deformación que ocurre del 2do al 5to dedo de los pies). Algunos autores describen la relación topográfica de los músculos cortos del pie. Los músculos interóseos dorsales y plantares, así como la aponeurosis dorsal, están descritas como estructuras estabilizadoras.

Análogos a los de la mano, los músculos interóseos y lumbricales del pie son flexores en la articulación metatarsofalángica y extensores en la articulación interfalángica. También juegan un papel importante estabilizando la articulación metatarsofalángica.

La insuficiencia de los músculos interóseos y lumbricales puede provocar la pérdida de la estabilidad de las falanges, causando el denominado pie de martillo.

Cuadro clínico

El cuadro clínico del dedo de martillo es una hiperextensión de la articulación metatarsofalángica, y al mismo tiempo, una flexión pronunciada de la articulación interfalángica proximal causada por parálisis muscular. Se presenta del segundo al cuarto dedo de los pies, es más frecuente en el segundo dedo y menos frecuente en el tercero y cuarto dedo.

Suele ser bilateral; se presenta una contractura en flexión de la articulación interfalángica proximal; la metatarsofalángica e interfalángica distal se encuentran en extensión neutra. Esta posición puede evolucionar a hiperextensión metatarsofalángica,