II CICLO MEDICINA HUMANA TRASTORNO HIPOCONDRÍACO

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Actualmente la hipocondría se define como una enfermedad en donde la persona está constantemente sometida a un análisis minucioso y preocupado, donde la persona cree desarrollar malestares que son reales pero en realidad no lo son:

“…el paciente describe ataques ocasionales de dolor abdominal leve, sensación de plenitud, ruidos intestinales, y una masa abdominal firme (…) Durante los últimos meses ha ido aumentando progresivamente su preocupación por estas sensaciones, hasta el punto de estar convencido de que pueden traducir la presencia de un carcinoma de colon. Somete sus heces a valoraciones semanales para ver si hay sangre oculta y dedica 15-20 minutos cada 2-3 días a palparse cuidadosamente el abdomen (…) Cuenta su historia con un tono sincero, desanimado, y sólo se alegra (…) cuando puede proporcionar una explicación detallada del descubrimiento de una anomalía uretral genuina, pero clínicamente insignificante…”. (1)

Se han propuesto muchas definiciones para la hipocondría. El DSM-IV[1] la define como:

“la preocupación por el miedo a tener, o la creencia de que se tiene, una enfermedad física grave basándose en la interpretación errónea de síntomas corporales”. (2)

La hipocondría presenta tres características esenciales:

- Preocupación

- Miedo a la enfermedad

- Convicción de enfermedad a pesar de la falta de evidencias objetivas

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Las posibles causas de la hipocondría

Aunque parece que hay muchos factores que pueden jugar un papel en el desarrollo de este trastorno, no se sabe exactamente por qué alguien desarrolla la hipocondría.

Los investigadores han llegado a la conclusión de que la hipocondría suele comenzar en la edad adulta temprana. Los síntomas pueden ser causados ​​por:

- Una enfermedad grave en el paciente o un ser querido,

- La muerte de un amigo cercano o familiar

- Períodos de mayor estrés

- Enfermedad muy publicitada en los medios.

- Interpretación incorrecta de los síntomas.

- Protección excesiva por parte de los padres.

- Efectos

La hipocondriaca suele presentar diversos efectos entre estos esta:

- Los ataques de ansiedad o ataques de pánico

- Depresión

- El miedo a la muerte inminente

- Pérdida del apetito

- Disminución de la libido

- El aumento de la conciencia de sí

- Disminución de la motivación en la vida.

- Clasificación

La hipocondría se puede clasificar según su estado y estos pueden ser de corta duración o realmente crónicas (tienen un mal pronóstico):

- La angustia hipocondriaca temporaria: “puede surgir cuando angustias psicóticas tempranas, particularmente angustias paranoides, son estimuladas y tienen que ser elaboradas de nuevo por el individuo. Esto explicaría por qué las angustias hipocondríacas surgen con frecuencia en las fases de reajuste, por ejemplo en la pubertad y en el climaterio. El significado de estas fases hipocondríacas sería similar a la función que Melanie Klein atribuye a la neurosis infantil, que relaciona con una nueva elaboración de las angustias psicóticas tempranas. (3)

- Hipocondría crónica: “me parece ser un síntoma de naturaleza completamente diferente. Sugiero que la hipocondría crónica tiene principalmente una función defensiva, y su defensa principal parece dirigida contra un estado confusional, que es a menudo de naturaleza esquizofrénica. Antes de discutir el sistema de defensa de la hipocondría, tenemos que considerar brevemente la psicopatología del estado confusional. Se caracteriza por una dificultad en el paciente para diferenciar entre el self y los objetos, entre los buenos y malos objetos, entre impulsos hetero y homosexuales, y particularmente entre angustias depresivas y paranoides”. (3)

Las manifestaciones hipocondriacas pueden ser muy amplias. Por ello se sugirió que se distribuyan en un continuo de gravedad.

Las hipocondrías transitorias que fueron identificadas por Barsky, aunque asume que debe ser un trastorno de evolución crónica, no obstante, existen formas de evolución aguda o subaguda, de duración menor a 6 meses.

- Hipocondrías transitorias: Presentan una sintomatología más leve pero también una alta comorbilidad[2], mayor nivel de amplificación somato sensorial. No se encuentra otro trastorno psiquiátrico, o bien, relacionado o es independiente de la hipocondría:

- Hipocondría DSM-VI

- Hipocondría mono sintomática: es la única y fija creencia delirante de padecer una enfermedad.

- Delirante

- Trastorno dismórfico corporal

- Delirio de parasitación

- Síndrome de referencia olfatorio

- Hipocondrías secundarias: Aparecen en el curso de otra entidad psiquiátrica considerada la principal. Son más frecuentes que las primarias, algunos autores plantean que las hipocondrías primarias no existirían y todos los pacientes presentarían formas secundarias.

Los estudios sugieren que la mayoría de hipocondriacos presentan al menos otro trastorno psiquiátrico asociado.

- A trastornos psiquiátricos

- Depresión mayor

- Trastorno de angustia

- Trastorno de ansiedad generalizada

- Esquizofrenia

- A sucesos vitales

- Sucesos vitales mayores

- Reacción al duelo

- En allegados o cuidadores de moribundos

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