La hiperplasia endometrial es la proliferación de las glándulas endometriales del tamaño y forma irregular

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Porque no se presenta en mujeres en edad reproductiva si ellas también están expuestas a estrógenos?

- Porque no tienen el efecto protector de la progesterona

- Porque no hay cuerpo lúteo y por lo tanto, no hay progesterona.

Porque se presenta en ciertos porcentajes en mujeres en edad reproductiva? Por las alteraciones o mutaciones genéticas.

Factores de riesgo relativo que producen más hiperplasia endometrial:

Terapia hormonal de reemplazo, SOP, ciclos anovulatorios, menopausia tardía y menarca temprana

Factores protectores: embarazo, tabaquismo (de acuerdo con algunos estudios el mecanismo protector se obtiene al fumar una cajetilla de cigarros diarios).

Principales alteraciones moleculares en la hiperplasia endometrial:

1.- La inestabilidad micro satélite es la principal alteración molecular para desarrollar hiperplasia endometrial

Que significa inestabilidad micro satélite? Son alteraciones genéticas, son los genes reparadores de incompatibilidad.

En la hiperplasia endometrial hay hipermetilacion y hay mayor estimulación de estas inestabilidades y por lo tanto no permite que se repare el tejido. Si habrán reparaciones solo que estas estarán alteradas.

2.- Mutación de PTEN

Cuando hay mutaciones del gen p53, KRAS o HRNEW están asociados a Cancer de endometrio.

Clasificación de la OMS.

Clasificación de la hiperplasia endometrial y porcentaje de progresión a cáncer.

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Presentación clínica.

Como se presentan las pacientes? Llegan asintomáticas a la consulta y por lo regular este tipo de alteraciones se detectan de forma accidental a través de ultrasonidos de control o en algunas ocasiones llevando un papanicolau.

Como lo reporta el papanicolau? Hay presencia de células glandulares atípicas.

Ahora si la paciente presenta síntomas el primero que manifestara es el sangrado uterino anormal.

Ejemplo: la paciente presenta sangrado uterino anormal, tiene 35 años que estudios pediremos? USG… y que reporta este? Hiperplasia endometrial >14mm y en mujeres postmenopáusicas hasta 7 mm.

El endometrio se considera normal en una mujer en edad reproductiva cuando el mide hasta 14mm

Se deberá tomar biopsia con canula de novak o pipell. En la literatura la que proporciona mayor sensibilidad es el curetaje endometrial por succión con canula de pipell.

Pero aquí (en el medio hospitalario no hay, por lo tanto se usa la canula de novak) y proporciona una sensibilidad hasta del 98%.

La biopsia da el diagnóstico definitivo de hiperplasia de endometrio y nos reporta hiperplasia simple o compleja, atípica: simple con atipias o compleja sin atipias.

Ejemplo: si la biopsia nos reportara hiperplasia simple sin atipia en una paciente de 40 años, que procede a darle a la paciente? Se le dan progestágenos especialmente la medroxiprogesterona…. Que otro progestágeno podemos dar? DIU mirena (contiene levonogestrel).

Ejemplo si reportara hiperplasia compleja sin atipias, que tratamiento daríamos? El tratamiento es el mismo… y si la biopsia nos reportara con atipias se le haría histerectomía por el riesgo de cáncer.

Si no se le da tratamiento a la paciente o si se le da, que porcentaje de la hiperplasia simple o compleja puede regresar a la normalidad? un 90% de los casos, por lo tanto el riesgo de presentar cáncer es bajo cerca del 1%.

Para realizar el diagnóstico también nos podemos apoyar del USG, la Histeroscopia tiene mayor sensibilidad.