HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Y CARCINOMA DE PROSTATA

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Macroscópicamente

- En el corte de una próstata ya extirpada se observa la masa de tejido neoplásico que es arenoso y firme pero porque se encuentra inmerso en liquido prostático lo cual lo hace difícil de estudia

- La extensión local afecta a tejido peri-prostático, vesículas seminales, y la base de la vejiga lo cual obstruirá la vía urinaria en una fase avanzada de la patología

- La metástasis por via linfática es a ganglios obturadores y luego a ganglios paraaorticos

- La metástasis por vía hematogenica es hacia los huesos con una preferencia por el esqueleto axial

- La metástasis ósea es osteoblastica y es una causa frecuente de cáncer de próstata y por frecuencia se da en columna lumbar, fémur proximal, pelvis, columna dorsal y costillas.

Microscópicamente

- Las nodulaciones malignas se presentan habitualmente en la capa parauretral de la próstata

- Se observa patrones glandulares bien definidos y fácilmente identificables

- Son más pequeñas sus glándulas que en las glándulas malignas y solo poseen una capa que lo recubre que está formado de tejido epitelial cubico o cilíndrico bajo mientras que capa externa está ausente

- Las glándulas se encuentran apiladas y carecen de ramificaciones y repliegues papilares

- Núcleos grandes y la presencia de múltiples nucléolos

- Polimorfismo no característico y figuras mitóticas ausentes

- Citoplasma varia de un color pálido claro a un aspecto anfofilo característico de célula tumoral

CLINICA

El carcinoma prostático es una enfermedad más frecuente en ancianos, y la mayoría de ellos se diagnostica por encima de los 60 años.

Clínicamente puede producir síntomas obstructivos del tracto urinario inferior superponibles a los de la hiperplasia benigna prostática, a éstos puede añadirse la hematuria.

El 25% de los pacientes que refieren retención urinaria aguda presentan un carcinoma prostático. Aproximadamente un 25% de los pacientes presentan metástasis en el momento del diagnóstico; éstas pueden producir manifestaciones como lo es un dolor óseo al igual que se podría presentar un dolor de tipo urente a nivel de hipogastrio, entre otras complicaciones tenemos la mieloptosis y el desarrollo de una coagulopatía. Afortunadamente, estos casos se encuentran en claro descenso gracias a la incorporación del PSA (antígeno prostático específico), facilitando el diagnóstico de la enfermedad en estadios tempranos y comúnmente asintomáticos.

DIAGNOSTICO: Se realiza mediante el uso de los siguientes exámenes y pruebas para dar un tratamiento correcto:

- Tacto rectal para verificar la inflamación de la próstata

- Ecografía para confirmar como se encuentra la próstata

- Tasa del flujo urinario.

- Examen de orina residual posterior al vaciado para ver cuánta orina queda en la vejiga después de la micción.

- Análisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infección.

- Urocultivo para buscar infección.

- Un examen de sangre de antígeno prostático específico (PSA) para detectar cáncer de próstata.

- Cistoscopia.

TRATAMIENTO

- Resección transuretral de la próstata (RTUP): Este es el tratamiento quirúrgico más común y el más probado para la hiperplasia benigna de próstata

- Prostatectomía simple

- Medicamentos bloqueadores Alfa 1

- Finasterida y Dutasterida

PREVENCION

Los hombres de más de 40 años deben de hacer un examen prostático anual y un análisis sanguíneo que se lo conoce Antígeno Prostático Específico (APE) para hombres mayores a 50 años que tiene un alto riesgo de Cáncer Prostático.

BIBLIOGRAFIA:

- TRATADO DE MEDICINA INTERNA, Harrison, pag. 681; 682.

- PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, Robbins y Cotran, ED. ELSEVIER SAUNDERS, 9 ed., pag. 983; 984; 985.

- MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA DE UROLOGIA, GRUPO CTO, OCTAVA EDICION, pag. 19-25