MEDICINA INTERNA.

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Postinfarto

SD coronario intermedio

Angina variante

b)Isquemia aguda persistente

c)Infarto agudo de miocardio

No Q tipo T(compromete cara anterior)

Tipo ST(cursa cn infradesnivel de dicho segmento)

Q o Transmural

Indeterminado(se DX por enzimas ya q carece de expresion en ECG)

- Muerte Subita

- SD Coronarios Cronicos

a)Angina cronica estables

b)Miocardiopatia Isquemica Cronica

Bradiarritmias—enfermedad nosulo sinusal

--- Boqueo AV

Taquiarritmias----FV- AURICULAR

----Aleteo auricular

----Arritmias ventriculares

Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

La fisiopatogenia del IAM no difiere de la angina inestable, salvo que en este caso la oclusion es total, brusca y duradera en el tiempo.

Según Arteria que afecte:

Las mas afectadas Coronaria Izquierda y sus ramasson las mas afectadas:

40-50% oclusion parcial o total art.descendente anterior.

15-20% afeccion art. circunfleja.

Arteria coronaria derecha.

Clinica: exposicion u un factor desencadenante. Dolor toracico, sensacion desagradable precordial, epigastrio o ambos, irradiacion hacia brazos, cuello, parte alta de la espalda la mandibula y el abdomen. Duracion del dolor supera los 30 minutos, no calma con posicon alguna.

Puede acompañarse de ansiedad, debilidad, nauseas, vomitos , otros sintomas vasovagales, sed profusa, palidez , frialdad y sensacion de muerte inminente.

DIAGNOSTICO:

LAB: enzimas cardiacas

- Creatinfosfoquinasa(cpk) no es especifica para el DX. Poco util.

- La Fraccion MB-CPK mas concentrada en miocardio su elevacion es mas especifica. Comienz a elevarse 6-7 hs de comenzado el proceso y alcanza concentraciones pico entre 24-36hs.

- Lactato deshidrogenasa(ldh) se eleva mas tarde pico 72 hs. Dx retrospectivo -14 dias.

- Troponina I y T son especificas de musculo cardiaco y se determinan con facilidad.

ECG:

LESION: modificacion ST, puede darse en 2 sentidos, hacia arriba o hacia abajo y esto depende de si la lesion es subepicardica o subendocardica. Al mismo tiempo la onda R comenzara a desaparecer con el desc. ST poniendo en evidencia el infarto o necrosis de la pared. Si desaparece totalmente se dice q el inf es transmural.

ISQUEMIA: isquemia subendocardica se modifica la morfologia de la onda T generalmente aumenta su voltaje y se hace picuda y simetrica. Isquemia subepicardica se invierte y es tmb picuda y simetrica. En ambos casos el ST aparece nivelado.

NECROSIS:presencia de Q patologica. Dura +4 segudos, mellado y con voltaje superior 25% de la R le sigue.

ECOCARDIOGRAMA: permite detectar alteraciones del movimiento ventricular durante su actividad, cosa que es universal medir el volumen de eyeccion y el gasto cardiaco. Utilidad pronostica.

TRATAMIENTO:

Objetico:recanalizacion farmacologica o mecanica del vaso.

- Indicar reposo psicofisico absoluto.

- Administracion de Aspirina,

- Oxigeno por mascarilla

- Dolor se utilizara morfina y nitroglicerina por via EV.

- Bloqueantes beta siempre que no exista contraindic.

- Trombolisis farmacologica o mecanica.