PAE MEDICINA INTERNA
Enviado por Ninoka • 29 de Noviembre de 2017 • 3.328 Palabras (14 Páginas) • 635 Visitas
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Indicaciones Médicas
- Dieta con 1 Supportan + 50 cc de agua a 50 cc/hr (1.37 gr/kg, 14 cc/kg, 20.5 kcal/día)
Reportar residuo por turno
- CEG y SVPT
Monitoreo cardiaco contínuo
DXT por turno y reportar: 290 TM, 258 TV
Cubrir con ERISC: 180 – 220: 2UI, 221 – 260: 4UI, 261 – 300: 6UI
- Curva térmica
Control de ingresos y egresos
Cabeza central y semifowler
Colchón neumático y barandales elevados
Rehabilitación física por turno
- Cuidado de cavidad oral con perodixin, en caso de no haber con pasta dental.
Aspiración de secreciones 2 veces por turno
- Cambio de posición cada dos horas.
Exámenes de laboratorio y gabinete
QUÍMICA CLÍNICA
Química sanguínea:[pic 1]
Glucosa 212 mg/dL Normal 70 – 110 mg/dL
Creatinina 2,0 mg/dL Normal 0.6 - 1.2 mg/dL[pic 2]
Nitrógeno de la Urea 38 mg/dL Normal 6 – 20 mg/dL[pic 3]
Urea 81 mg/dL Normal 13 – 48 mg/dL[pic 4]
Perfil hepático
Proteínas totales 4.5 g/dL Normal 6.4 – 8.3 g/dL[pic 5]
Alúmina 2.1 g/dL Normal 3.5 – 5.2 d/dL[pic 6]
Aparato aminotransferasa 77 UI/L Normal 0 – 34 UI/L[pic 7]
Aparato Transpeptidasa 134 UI/L Normal 6 – 42 UI/L[pic 8]
Electrolitos séricos
Sodio 144 mEq/L Normal 136 – 145 mEq/L
Potasio 4.0 mEq/L Normal 3.0 – 5.0 mEq/L
Cloro 155.7 mEq/L Normal 98.0 – 107 mEq/L
HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN
Biometría Hemática Completa [pic 9]
Electrolitos 3.86 m/UL Normal 4.00 – 5.40 m/UL
Hemoglobina 10.6 g/dL Normal 12.0 – 16.0[pic 10]
Hematocrito 30.0 % Normal 37.0 – 47-0 %[pic 11]
VCM 77.7 fL Normal 82.0 – 97.0 fL[pic 12]
CMHC 35. g/dL Normal 32.0 – 35.0 g/dL [pic 13]
GASOMETRÍA
PH 7.390 Normal 7.350 – 7.450
PCO2 24.0 Normal 32.0 – 45.0[pic 14]
PO2 46.0 Normal 75.0 – 100
HCO3 14.5 Normal 22 - 26[pic 15]
CO2 TOTAL 15.2
BEb -9.1
SATO2 81.0[pic 16]
PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON
Patrones percepción de la salud
La paciente actualmente se encuentra indispuesta para proporcionar la información requerida pero el esposo refiere que ha visto una mejoría en la salud de la paciente, el comenta que se siente mejor ya que no ha tenido facies de dolor últimamente.
Anteriormente tenía más molestias y dolor, se podía observar por las facies y apretaba la quijada.
Para mantener su salud evitaba el consumo de alcohol, tabaco y drogas, se alimentaba bien, no consumía muchos alimentos chatarra,
No practicaba actividad física frecuente pero salía a los mandados a pie para caminar.
Se desconoce si se realizó el DOC y autoexploración mamaria. Cuando se enferma regularmente no asiste al doctor, si siente dolor acude a una farmacia y compra medicamento.
Patrón nutricional metabólico
La paciente realiza tres comidas durante el día, por la mañana desayuna huevo con leche, en la tarde sopa y por la noche puede ser tacos, come con su esposo y uno de tres hijos que tiene, habitualmente comen en el comedor. No acostumbran ingerir refrescos muy seguido, normalmente la paciente toma leche, agua y limonada natural.
El esposo refiere que la paciente no se siente satisfecha con su peso actual, ya que cuando van a comprar mandado siempre se pesa en las básculas que tienen y menciona no estar feliz con su peso. No tiene problemas con sus dientes, su lengua o sus encías, solo presenta gastritis.
No tolera los embutidos, le causan alergia, cuando comen hamburguesas el jamón le provoca mucha comezón.
Actualmente está alimentándose mediante sonda nasogástrica, se encuentra tolerando una dieta enteral con supportan a 40 ml/hr.
Patrón Eliminación
El esposo menciona que la paciente no tiene problemas para miccionar, y no utiliza diuréticos ni enemas. Tenía sonda Foley No. 22 la cual se le retiró el día 8 de noviembre del 2015. La orina tenía un aspecto turbio, posterior a la colocación de pañal se registró diuresis de 1000 en pañal.
No ha presentado hematuria, tiene infección en vías urinarias, no está tiene prescrito antibiótico para dicha infección en los medicamento actuales.
No presenta melena. El esposo no refirió estreñimiento en la paciente pero se tiene indicado la cinitaprida, un gastrocinético que para favorecer la motilidad intestinal y senósidos AB, un laxante por lo cual puede deducirse que la paciente ha tenido problemas para evacuar.
La paciente presenta una hiponatremia hipovolémica isosmolar, déficit de agua de 4.02 litros.
Patrón actividad ejercicio
La
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