Marco teórico. Patología. Etiología

...

La insuficiencia venosa se clasifica en dos tipos, la primaria y la secundaria. La insuficiencia venosa primaria, es aquella que se caracteriza por la presencia de cambios estructurales en las venas superficiales de las extremidades inferiores, como flexuosidades o telangiectasias, dilataciones y alargamientos ocasionados por pérdida de elasticidad y atrofia o desaparición de las válvulas; las várices se refieren a la dilatación permanente y patológica con o sin elongación de un sector venoso y constituyen un elemento mayor de la patología vascular tanto por su frecuencia como por la importancia de las complicaciones que puedan provocar.

La insuficiencia venosa no impacta sobre la morbi-mortalidad, ya que no se tienen registros confiables sobre la frecuencia de este padecimiento y no es una patología de notificación obligatoria. Se encuentra asociada a factores sociales ya que la población la considera más un problema estético y no de salud.

Etiología:

Una de las causas para la insuficiencia venosa es la incapacidad de la bomba venosa (válvulas en las venas, que funcionan con apoyo del movimiento y presión de los músculos, además de la presión hidrostática y viscosidad de la sangre) para mantener la circulación de la sangre a la aurícula derecha.

Otra causa es la Insuficiencia valvular por la presencia de separación de los puntos de implantación de las válvulas; la edad y sexo, pues afecta más al género femenino (por la progesterona) mayores de 35 años de edad. La obesidad es otro factor predisponente, al igual que el embarazo, la constipación, la bronquitis crónica, la ascitis por ocasionar un aumento de la presión intraabdominal. También el tener antecedentes de padecimientos trombóticos en los miembros pélvicos, el uso de prendas de vestir ajustadas por más de dos horas (como las fajas); el uso de zapatos de tacón mayor a 4 cm, tener una posición de bipedestación prolongada, por más de 30 minutos y de manera continua; el estar en posición sedente por más de dos horas ininterrumpidas y así como la ocupación del individuo, como las secretarías, los vendedores ambulantes o incluso los cirujanos y enfermeras instrumentistas, por el tiempo que permanecen de pie durante una cirugía.

Cuadro clínico:

El diagnóstico se realiza con base en una buena anamnesis y un examen clínico adecuado (se aplica la posición de Trendelemburg, para observar el retorno venoso adecuado).

- Varices:

-Tipo: Telangiectasias y formas en pincelada, en forma de “filamento de escoba” , reticulares y tronculares.

- Escozor/ prurito

- Dolor

- Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestación y el calor.

- Hiperestesias y calambres musculares en las piernas

- Edema inicialmente en región supramaleolar, de aspecto marmóreo, de predominio vespertino.

- Cambios de coloración de la piel

- Úlceras varicosas.

Tratamiento:

No farmacológico:

- Evitar bipedestación prolongada.

- Planificación familiar.

- Control prenatal

- Promover periodos intergenésicos adecuados

- Uso de prendas de vestir holgadas

- Uso de tacón bajo.

- Dieta balanceada baja en carbohidratos y grasas.

- Ejercicio.

- Evitar las exposiciones a focos de calor como saunas, exposición solar prolongada etc.

- Utilizar vendas frías e hidroterapia para aliviar síntomas.

- Reposo con elevación de la o las extremidades afectadas a 45 grados.

- Realización de ejercicios como las dorsi-flexiones repetidas del pie o el caminar de puntillas.

- Uso de medias de compresión elástica.

- Lubricar constantemente las piernas y tobillos.

- Evitar hasta lo posible la ingestión de anovulatorios y complementos hormonales, principalmente con progesterona

- No fumar.

- Evitar traumatismos en piernas y pies.

- En viajes largos en vehículos de propulsión, levantarse y caminar por algunos minutos, cada dos horas.

-Farmacológico:

- Medicamentos flebotónicos: manejo de los síntomas como la pesadez, calambres, edema. Ejemplo: Castaña de indias, Diosmina, Dobesilato de calcio, Ruscus aculeatus.

- Pentoxifilina, si hay presencia de úlcera varicosa.

Si la afección es grave, el médico puede recomendar los siguientes tratamientos:

- Escleroterapia. Se inyecta agua con sal (solución salina) o una solución química en la vena. La vena se endurece y luego desaparece.

- Ablación. Se utiliza calor para sellar y destruir la vena. La vena desaparece con el tiempo.

Consecuencias:

La insuficiencia venosa aumenta el riesgo de:

- Dermatitis

- Úlceras

- Linfeflebedema crónico (acumulación de linfa y plasma)

- Trombosis de repetición

- Infecciones de la piel y del tejido celular subcutáneo.

CASO CLÍNICO

Sra. Celsa de 75 años de edad, originaria de Puebla. Viuda, grado máximo de estudios: Primaria, profesa la religión católica. Actualmente pensionada y económicamente recibe aportación extra por unos departamentos y accesorias que renta. Tiene dos hijos de los cuales su hija vive con ella pero no se responsabiliza del cuidado de la Sra. Celsa. Actualmente se dedica al cuidado de su nieta y algo que lamenta es haber dejado de asistir a sus clases de tejido y ya no poder salir de paseo por