Osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos de la mandíbula

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Prevención y tratamiento

Todos los pacientes que reciben tratamiento con bifosfonatos deben asegurarse de mantener una buena higiene bucal y seguir las recomendaciones de la Asociación Dental Canadiense de visitas semestrales a sus dentistas. 26 Dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol debe ser alentado. Antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos por vía intravenosa para un paciente de cáncer, se deben completar un examen detallado y exploraciones panorámicas de rayos X de la cavidad oral. Si un procedimiento invasivo es necesario, mientras que el tratamiento con bifosfonatos por vía intravenosa en dosis altas, el tratamiento con bifosfonatos debe ser interrumpido, si es médicamente posible, y cualquier trabajo dental esencial debe ser completado (Figura 126). Idealmente, la terapia con bisfosfonatos debe interrumpirse durante el periodo de cicatrización. 27, 28

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Figura 1

Osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos de la mandíbula después de una resección paliativa de la mandíbula con la inserción de una placa de reconstrucción

Para los pacientes con osteoporosis que requieren cirugía oral urgente, se recomienda la interrupción del tratamiento con bisfosfonatos durante el periodo de cicatrización. Si la cirugía no es urgente, entonces bifosfonatos tratamiento puede ser interrumpido durante varios meses antes de que el procedimiento planificado y se reinicia cuando la curación es completa. 29, 30

El tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula actualmente se centra en abordar el dolor local, el tratamiento de la infección secundaria, y asegurar una ingesta nutricional adecuada y la suplementación de la dieta apropiada (utilizando una sonda de alimentación, si es necesario). Se recomienda que la cirugía se limita a la eliminación de desechos necróticos. 31

Conclusión

Osteonecrosis relacionada con los bisfosfonatos de la mandíbula es una condición importante visto más comúnmente en pacientes oncológicos que reciben altas dosis de bifosfonatos intravenosos. Bifosfonatos a dosis bajas dadas por vía oral o por vía intravenosa en pacientes con osteoporosis no han sido causalmente relacionado con el desarrollo de osteonecrosis de la mandíbula. Existe una relación temporal entre altas dosis de bifosfonatos intravenosos y la osteonecrosis de la mandíbula en pacientes con cáncer.

Como no se conoce la condición puede ocurrir espontáneamente en ausencia de factores de riesgo conocidos y la incidencia de antecedentes, es importante asegurarse de que todos los pacientes a mantener una buena higiene dental y ver sus dentistas semestralmente. Los datos prospectivos proporcionarán una mayor comprensión de la patogénesis y la verdadera incidencia de osteonecrosis de la mandíbula ocurre en asociación con bifosfonatos, así como la incidencia de fondo de la osteonecrosis espontánea de la mandíbula.