Problemas prevalentes de salud de origen renal en niños y adolescentes, manifestaciones clínicas, y abordaje terapéutico.

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El tratamiento dietético tiene por objeto optimizar la ingesta calórica para favorecer el crecimiento, al tiempo que se limita la ingesta de fosforo, potasio y sodio. Necesariamente para mantener el equilibrio electrolito. Es esencial que una cantidad adecuada de calcio forme parte del plan dietético. Puede ser necesaria la alimentación por sonda o parental para conseguir el ingreso óptimo de proteínas en el organismo, especialmente en niños menores de 1 año. Cuando existe la ICR la ingesta de proteína de alta calidad (carne, pescado, pollo y clara de huevo) en niños pequeños es de 2 a 2,5g/kg/día, para niños mayores es de 1,5 a 2g/kg/día. Se debe optar por hidratos de carbono complejos así como por verduras y frutas pobres en potasio. A veces se recomiendan aceites vegetales, caramelos, azúcar, miel y gelatina para añadir calorías a la dieta del niño.

Enfermedad del riñón poli quístico: es un trastorno genético con formas autosómicas recesivas y autosómicas dominantes. Anomalías hepáticas se asocian a ambas formas de la enfermedad. Los recién nacidos con ERP se asocia autosómica recesiva tienen a veces riñones más grandes, lo cual se detecta en el momento al nacer. Los niños con la forma más grave de la enfermedad mueren poco después de nacer por hipoplasia pulmonar.

Manifestaciones clínicas: en lactantes con ERP autosómica recesiva con cara de Potter (ojos separados, mandíbula pequeña y nariz ancha y aplanada). En el lactante se desarrolla muy pronto hipertensión, que es a menudo grave. Puede que el lactante presente la excreción urinaria esperada o por el contrario oliguria.

Tratamiento clínico: una ecografía o una biopsia renal confirman el diagnostico. La enfermedad se diagnostica a menudo mediante ecografía prenatal. Inicialmente, las pruebas de función renal suelen ser normales. También puede realizarse una biopsia hepática. El tratamiento es de apoyo, se prescribe fármacos, como por ejemplo diuréticos para la hipertensión, y se tratan las anomalías de fluidos y electrolitos. Se administran antibióticos para tratar la infección de las vías urinarias. En algunos niños pueden utilizarse hormonas del crecimiento para favorecer el desarrollo. Muchos niños desarrollan a los 10 años de edad. La diálisis o un trasplante renal prolongan la supervivencia, sin embargo, los problemas hepáticos pueden seguir complicando la salud del niño, incluso cuando la situación renal está bajo control, hasta un 20-30% de los niños mueren en torno a los 15años de edad.

Síndrome hemolítico-urémico: es una enfermedad renal aguda, es causa importante de insuficiencia renal aguda y crónica. Se encuentra ligado a microorganismos víricos o bacterianos, como la escherichia coli, presente en la carne poco echa y en la leche sin pasteurizar. Estos gérmenes producen una toxina que afecta a los glomérulos a los conductos colectores y a los túbulos distales. La toxina daña el revestimiento de las arteriolas glomerulares, dando a lugar a que las células endoteliales se hinchan y quedan ocluidas por plaquetas y coágulos de fibrina. Esta oclusión parcial daña los eritrocitos dando lugar a anemia hemolítica. La plaquetas se acumulan en las áreas de daño endotelial vascular, causando trombocitopenia. Disminuye la filtración glomerular, dando lugar a hematuria y proteinuria. Se registra más a menudo en niños menores de 4años, con un pico de incidencia entre 1 a 2 años. El síndrome tiene una triada clásica de signos.

1-Anemia hemolítica, 2- trombocitopenia, 3- ira.

Manifestaciones clínicas: los signos y síntomas de SHU son hipertensión, palidez, hematomas, oliguria, el niño puede presentar fiebre, anorexia, vómitos y diarrea, dolor abdominal, ictericia leve y edema a ascitis. También la irritabilidad, el letargo y los accesos convulsivos.

Tratamiento clínico: se centra en las complicaciones de la IRA e incluye restricción de líquidos y una dieta rica en calorías e hidratos de carbono y baja en proteínas, sodio, potasio y fosforo. A veces es necesaria la nutrición enteral. El uso de antibióticos es objeto de debate, la medicación utilizada puede incluir gluconato cálcico o cloruro cálcico, gel de hidróxido de aluminio para captar el fosforo, kayexalato para eliminar el exceso de potasio y agentes antihipertensivos. Para tratar los casos de anemia grave es posible que se precriban transfusiones de concentrados de eritrocitos. Se administran plaquetas si el niño presenta hemorragia o si se requiere cirugía. En torno al 40% de los niños necesitan diálisis. La diálisis peritoneal es la técnica de elección.

Glomerulonefritis aguda pos infecciosa: es una inflamación de los glomérulos de los riñones. En el niño se presenta sobre todo en respuesta a una infección de la piel o la faringe por una cepa nefrogenica de estreptococo betahemolitico del grupo A, también puede tener su causa en otros microorganismos entre ellos stapbylococcus, pneumococcus y virus coxsackie.

Manifestaciones clínicas: dolor en el costado o en el abdomen medio, irritabilidad, malestar y fiebre, en casi todo los casos existe hematuria microscopia y en el 50% de los casos se observa hematuria que da orina color de te y que puede durar entre 1 a 2 semanas.