Repaso CTO Neuro pedia

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Complicaciones de estatus

Lesión cerebral y sistémica por hipoxia, isquemia, hipo-hiperglicemia y rabdomiolisis

Tratamiento de estatus

Urgencia que requiere ingreso en cuidados intensivos, antiepiléptico I.V. (diazepam, midazolam), monitorización de signos vitales, soporte respiratorio y cardiovascular.

Valproato e Hidantoína se utilizan como tratamiento de continuación.

Causas de convulsiones neonatales

La primera causa es la hipoxia-isquemia, seguida de infartos-hemorragias, infección, estados inflamatorios, malformaciones del sistema nervioso central y cambios metabólicos en el medio interno.

Manifestaciones de las convulsiones neonatales

No existen las convulsiones tónico-clónicas, la mayoría son de tipo focal

- Clónicas

- Tónicas

- Mioclónicas

- Sutiles (movimientos oculares, orolinguales, pedaleo, cambio de FR, apenas)

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Tratamiento de crisis neonatales

De primera elección el fenobarbital, de segunda línea el midazolam y en los casos idiopáticos piridoxina

Triada del Síndrome de West

- Espasmos en flexión o extensión de las extremidades

- Retraso mental

- Actividad hipsarrítmica en el EEG

Tratamiento del Sd. de West

Vigabatrina de elección, segunda línea valproato y ACTH

Clasificación de la epilepsia mioclónica del lactante

- Benigna

- Inicio entre 4-8 meses, tipo mioclónico de tronco y cuello

- Síndrome de Dravet (Maligna)

- Distintos tipos de crisis

- Fase inicial de crisis febriles hacia los 6 meses de edad alternando con afebriles clónicas focales o generalizadas

- A los 2 años son mioclonías con o sin crisis tónico-clónicas

- A los 3 años crisis parciales complejas

Triada del Síndrome de Lennox-Gastaut

- Crisis de diversos tipos y difícil tratamiento

- EEG lento con patrón punta-onda en vigilia

- Retraso mental

Patogenia de la epilepsia con ausencia infantil

Raras en niños

- Típicas: desconexión del medio sin respuesta a estímulos breves con interrupción de la actividad y sin perdida de tono muscular

- Atípicas: iguales a las típicas pero con clínica motora

Patogenia de la epilepsia tónico clónica generalizada (Gran mal)

Niños >10 años, mas frecuente en niñas, crisis precedidas por aura, inicio tónico con revulsión ocular, caída al suelo y en muchos casos un grito, seguida de una fase de contracción-relajación muscular generalizada con cianosis perioral, ruidos guturales, mordedura de lengua y relajación de esfínteres. Las crisis duran menos de 1 minuto y entran en periodo post-ictal.

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Clínica de la enfermedad de Janz (epilepsia mioclónica juvenil)

Mioclonías de predominio en los miembros superiores con proyección de los objetos que el paciente tenga. Son mas frecuentes al despertar y ceden a lo largo de la mañana hasta el siguiente día

Síndrome epiléptico mas frecuente de la infancia

Epilepsia rolándica

Clínica de la epilepsia rolándica

Crisis parciales con clínica motora, sensitiva y vegetativa, presenta dificultad para hablar y tragar. Crisis de predominio nocturno durante las primeras horas de sueño o al despertar. El EEG es característica con foco rolándico (lóbulo temporal) de puntas o punta-ondas con actividad de fondo normal.

Clasificación de la parálisis braquial

- Total

- Superior (Erb-Duchenne)

- Inferior (Déjerine-Klumpke)

Lesiones de la parálisis braquial

- Neuropraxia: bloqueo temporal sin daño estructural del nervio

- Axonotmesis: Daño axonal y de la vaina de mielina con degeneración distal al punto de lesión

- Neurotmesis: daño axonal, de la vaina de mielina y del tejido perineural

- Avulsión: daño pregangliónico por arrancamiento de la raíz

Causa de TDAH

Disfunción del sistema dopaminérgico con menor desarrollo de la corteza prefrontal y ganglios basales

Áreas de afectación del TDAH

- Atención

- Hiperactividad

- Impulsividad

Tratamiento de TDAH

- Tratamiento psicológico con técnicas conductuales

- Tratamiento farmacológico con psicoestimulantes

- Metilfenidato de primera línea

- Segunda línea dexanfetamina y atomoxetina

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Causas de Parálisis cerebral infantil