SEMIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO.

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INSPECCION.

- Alteraciones del ritmo respiratorio.

- Cheyne-Stoke (Respiración amplia, ruidosa y superficial que va en ascendencia y descendencia hasta llegar a periodos de apnea).

- Kussmaul. (Respiración rápida, profunda y laboriosa que se presenta mayormente en estado de cetoacidosis y coma diabético).

- Biot. (Pausas apneicas sucesivas).

- Facie. Existen diversas facies características de patologías del sistema respiratorio, las cuales nos ayudan a guiarnos a un diagnostico mucho más fácilmente, de las cuales podemos describir por ejemplo la facie adenoidea, cianótica, disneica, tuberculosa, entre otras.

- Simetría de la caja torácica. Debe buscarse que el paciente mantenga una posición erguida y derecha para poder apreciar las alteraciones de la caja torácica como es la asimetría en los diversos campos pulmonares. Enfermedades como el neumotórax, derrames pleurales o la neumonía podrían ser causantes de un tórax asimétrico.

- Deformidades del tórax. Estas deformaciones deben dividirse en dos subgrupos las adquiridas y las genéticas, dentro de las cuales se debe recalcar la baja frecuencia de las deformaciones del tórax congénitas pero se debe recalcar la importancia de conocerlas.

Congénitas: Tórax en pecho de paloma, tórax en embudo, entre otras.

Adquiridas: Tórax en tonel. Que se presenta mayormente en estadios avanzados del enfisema pulmonar. Tórax en quilla. La cual es característica de un Asma marcado en el paciente. Tórax en rosario, que se presenta después de largos periodos de inanición e incluso en la desnutrición.

- Movimientos respiratorios. Debe evaluarse el modo de la respiración del paciente recordando que dependiendo del sexo y el grupo etario la respiración cambia, ya que por ejemplo en los niños la respiración es preponderantemente abdominal, en las mujeres es mayormente costal superior y en los hombres es mayormente costo abdominal. Debe evaluarse además la presencia de tirajes y/o el aumento de los movimientos respiratorios.

- Lesiones cutáneas. Dentro de la evaluación del tórax debe buscarse la presencia de lesione primarias o secundarias e indagar acerca de su origen.

- Ginecomastia. En el caso de los pacientes masculinos. Lo cual nos puede acercar a disfunciones hormonales u otras patologías.

- Circulación colateral. Es necesario la inspección de este pues nos puede dar indicios de enfermedades vasculares, hepáticas y en conjunto con edema de esclavina y cianosis de cara y manos nos puede guiar al diagnóstico de síndrome de vena cava superior.

PALPACION.

Deben palparse todas las regiones pulmonares, se debe buscar y evaluar la sensibilidad al dolor que se presenta en el tórax del paciente. Y establecer de donde viene el dolor puesto que puede ser de la piel (herpes zoster), tejido celular subcutáneo (enfisema, celulitis), musculo (miositis), cartílago (Osteocondritis. síndrome de tietze), hueso (fractura, fisura), pulmón (derrame, cáncer de pulmón), entre muchas otras patologías.

Además es necesario la evaluación de la expansibilidad y elasticidad del pulmón mediantes las maniobras de rouault para los vértices, loewenberg y Hoveer para las regiones infra claviculares y evaluación de las bases pulmonares.

Otro punto de evaluación en la palpación es la búsqueda de los frémitos vocales los cuales los podemos encontrar Aumentados (síndrome de condensación pulmonar) o Disminuidos en procesos infecciosos e inflamatorios de la laringe, alteración en las cuerdas vocales, perdida de la elasticidad del tórax (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) interposición de algún elemento entre la mano y el pulmón (tumor, derrame).

PERCUSION.

Con esta técnica de exploración semiológica, buscares establecer la sonoridad de las diferentes regiones torácicas teniendo en cuenta, que los sonidos pueden hallarse en 3 maneras: Tórax sonoro, timpánico y mate. Es necesario aclarar el hecho de que no todas las regiones torácicas tiene el mismo sonido aun cuando el tórax se encuentra normal, generalmente al percutir sobre la región precordial presentares matidez por el hecho de tener al corazón en esa región, otra zona que debemos establecer su sonoridad es la matidez hepática, la cual puede llegar a confundir al explorador inexperto, además de eso existe una zona de timpanismo fisiológico el cual es el espacio semilunar de Traube el cual está delimitado por el bazo, el pulmón el corazón y el hígado.

Dentro de las patologías podremos hallar que se debe encontrar matidez percutora en el derrame pleural y en el síndrome de condensación pulmonar, debido a la infiltración de líquido en la cavidad torácica. En cambio se deberá encontrar timpanismo en patologías como el enfisema pulmonar, el neumotórax o en una crisis de asma.

Es necesario recordar que la percusión es un método que solo nos permite emitir sonidos de solo 5cm de profundidad en el tórax por lo cual la penetración de la técnica percutora en el cuerpo es muy escasa.

AUSCULTACION.

Es quizás la más importante de las 4 anteriores ya que esta tiene un alto valor predictivo de las patologías cuando el semiólogo logra dominarla completamente, esta se base en la utilización del fonendoscopio aparato médico que permite tener una respuesta sonora a los procesos intratoracicos. Dentro de la cual debemos recalcar 3 aspectos importantes.

- Sonidos normales.

Murmullo vesicular: Es netamente inspiratorio, corresponde a la salida del oxígeno a través de los alveolos (ligero, suave, puro, agradable) Puede encontrarse aumentado en el edema agudo de pulmón y en la insuficiencia respiratoria y además en otras patologías puede hallarse disminuido como en la neumonía, tuberculosis, neumotórax y en el derrame pleural.

Laringotraqueal: Se encuentra en la parte anterior del cuello, y el esternón es más ruidoso que el murmullo vesicular. Se escucha en inspiración y expiración.

Bronco vesicular: Este es la sumatoria de los dos anteriores. Se escucha en región escapulo vertebral

- Puntos auscultatorios. Estos puntos permiten guiarnos hacia diferentes patologías de manera más fácil.

Punto ausculta torio del asma: