Sondas y Drenajes

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- Curativo. El curativo tiene una condición; entonces debemos usar este drenaje cuando ya haya una patología. Por ejemplo en una patología de tórax, neumotórax (acumulación de air en el espacio pleural) y hemotorax (acumulación de sangre), entonces el objetivo de este drenaje es evacuar el contenido. Los traumas torácicos casi todos hacen neumotórax o hemitorax.[pic 7]

Aquí tenemos otra clasificación de acuerdo a su forma de acción, pueden ser:

- Activos

- Pasivos

- mixtos

- Los pasivos, funcionan por capilaridad (capilaridad implica que las secreciones salgan a goteo o sea de a poco) y estas se pueden acumular pero por la capilaridad, quiere decir que a través de un gradiente de concentración se puede evacuar, no es la misma presión la que hay en el medio ambiente con la presión en la cavidad abdominal; o puede ser por gravedad, y por lo general se debe utilizar un drenaje de tipo tubular.

En función a esto se dice que hay drenajes filiformes, entonces un hilo puede servir para evacuar.

¿Qué es lo que se hace cuando hay mordedura de perro, se sutura o no se sutura? No debe suturarse.

Que se hace cuando no hay disponible un dren, se agarran hilos y se hacen varias mechas, o u guato, un cordel y se coloca hasta que se tenga el material necesario. También se puede poner una gasa entera, esta gasa se corta y se coloca, se puede agarrar un tubo y al centro se coloca la gasa esto se llama “cigarrillo”, había también un drenaje de goma que tenia forma de calamina pero este ya no se usa y el penrose que es el todos conocen. Los que actúan por gravedad, puede ser el penrose, siempre y cuando haya otro tubo en su lumen, la sonda en T de kher, el pleural simple, estos ya son un poco más complejos porque necesitan un frasco especial para que salga el drenaje del paciente y tiene que estar a otro nivel, puede estar debajo de la cama.

- Los activos, ya no actúan ni por capilaridad ni por gravedad; estos actúan a través de un sistema de aspiración, hay una serie de drenajes de los cuales los más conocidos son el Jackson Pratt, el Redon y el HEMO VAC, es más o menos un sistema en el cual es ccomo si estuviera aspirando con una jeringa pero con una presión constante. Y una forma sencilla que se hace en los hospitales es: agarrar un frasco de suero apretarlo y conectarlo a un dren tubular, otra forma es agarrar una pera (esas que se piden en el caso de los recién nacidos) apretar la pera se conecta a un dren tubular y esto funciona a presión negativa.

- Los mixtos, actúan mediante dos mecanismos: el de aspiración y el de gravedad. En estos tiene que haber una diferencia de presión importante. ¿Cuánto es la presión en la cavidad torácica, es igual que la presión del medio ambiente es mayor o es menor? La presión de la cavidad torácica es negativa y si ponemos un drenaje que esta abierto al medio externo que pasa, en vez de salir el contenido se entra, entonces para evitar esto se debe hacer un sistema especial donde se vuelva a regular las presiones; que será un sello o una trampa de agua.

Todo lo que es drenaje pasivo funciona en base a estos mecanismos: diferencia de presión y diferencia de gravedad.

Pero los activos siempre van a generar un gradiente y necesitan presión positiva.

En estas imagenes vemos ejemplos de los drenajes pasivos:

El filiforme, consiste en colocar varios hilos. Vemos la herida se coloca varios hilos y se cierra la herida. En mama por ejemplo, al evacuar una infección (que se puede dar cuando se amamanta a la wawa porque no hay el cuidado que se debe la infección entra por ahí), y hace una mastitis; entonces se drena y se coloca los hilitos como se ve en la imagen y sale por ahí la secreción que existe. [pic 8]

Tenemos la famosa mecha, agarro una gasa introducimos a la cavidad como si esta gasa fuera un acordion, esta mecha tiene una aplicación mas, en la imagen vemos que es una herida que se comunica con el exterior, pero ¿Cuál es el órgano mas irrigado del abdomen? El hígado, es un órgano macizo que agarra 1/3 de la volemia por minuto. Entonces: cuando hay una herida hepática no se puede suturar, y se hace un paquing o empaquetamiento y eso se llama drenaje mikulicz, entonces el drenaje mikulicz es un drenaje por taponamiento, se puede hacer con gasa, con compresa, etc.[pic 9]

[pic 10][pic 11]

Vemos en la imagen de la izquierda el drenaje de penrose, y en la derecha vemos un drenaje tubular, donde vemos a una paciente de peritonitis y en la peritonitis la cantidad de de secreciones que se forman es enorme y se coloca más de un drenaje y además debe haber más de un mecanismo.

Ahora veremos los tubos que serian dinámicos y aspirativos

Vemos la sonda T de kher, funciona en relación a la presión intracanalicular y la presión de afuera; diferencia de presiones. ¿Cuánto es la secreción biliar en 24 horas? 1 litro, entonces; esa es la cantidad que deberíamos esperar que salga, pero nunca sale 1000ml.

También tiene que se aspirativo, en la imagen vemos un drenaje que tiene un sistema de presión positiva.

Hay otros drenajes de doble lumen como el drenaje Shirley que tiene un lumen por fuera y otro lumen por dentro y este también se conecta a un sistema de presión positiva.

Para el caso de heridas en el tórax donde se debe hacer una pleurotomia, el drenaje es tubular con varios orificios, que tiene que ir conectado a un sistema de control de presión.

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Cuando manejamos un drenaje debemos tener conceptos claros:

- Calidad de lo que está saliendo por el drenaje

Por ejemplo el primer en una peritonitis va salir pus, pero va pasando los días y este contenido ya debe ser más seroso. En el caso que tengamos un hematoma al principio saldrá sangre coagulada y después tiene que salir un contenido seroso. Hay que tener muy en cuenta la calidad.

- Y tiene que verse la cantidad, por ejemplo hoy puede salir 10, mañana 15 y después 30; entonces