Tipos de Respiracion Korotkoff

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Debe destacarse que la génesis del sonido será diferente en las cuatro fases; un mecanismo predomina en una fase y difiere en la siguiente. Geddes resumió en su “Handbook of Blood Pressure Measurement” que también pueden ser resaltados otros factores como la razón de incremento de presión, la cual tiene un efecto directo sobre la intensidad del sonido de Korotkoff. A consecuencia de ello el método auscultatorio puede arrojar resultados erróneos en personas con hipertensión. Adicionalmente la velocidad del fluido juega un importante roll, según la explicación de Flack (1915). Por tanto, para poder percibir la generación de sonidos de Korotkoff es necesario como requisito que exista una velocidad de flujo sanguíneo suficiente.

Las mediciones basadas en el método auscultatorio son difíciles de automatizar, debido a que el espectro de frecuencias de las diferentes fases de los sonidos de Korotkoff está íntimamente relacionado con la presión sanguínea. Cuando la presión sanguínea de un sujeto es alta, también lo es el espectro de frecuencia registrado y disminuye en función de la presión sanguínea. Por otra parte, en pacientes que padecen hipotensión y en infantes, los mayores componentes del espectro pueden tomar valores tan bajos como 8 Hz, lo cual está por debajo del ancho de banda audible por los humanos. Los sujetos con índices normales de presión necesitan un ancho de banda de 20 a 300 Hz para una reproducción fehaciente de los sonidos de Korotkoff, sin embargo la mayor parte de la energía del espectro de la señal se encuentra por debajo de los 100 Hz.

A raíz del desarrollo de las tecnologías actuales se han podido realizar cálculos y procesamientos eficientes de las señales dando lugar a numerosas publicaciones referentes a la clasificación de los sonidos de Korotkoff. Cozby y Adhami, por ejemplo, descubrieron componentes de los sonidos de Korotkoff localizados en el intervalo de frecuencias subaudibles, y concluyeron que la energía localizada en el ancho de banda de 1 a 10 Hz de la energía total aumenta de un 60% a un 90% cuando la presión en el brazalete disminuye desde un valor por encima del instante sistólico hasta un nivel por debajo de ese punto. Este suceso puede ser utilizado como algoritmo de umbral para la determinación de los valores de presión sistólica y diastólica. Regueiro-Gómez y Pallás-Areny propusieron la variante de utilizar la razón de dispersión de energía espectral para determinar con gran precisión los instantes de presión sistólica y diastólica: en un 97% de todos los casos, los valores determinados para 15 personas estuvieron dentro de ± 1 latidos cardiacos.

En mediciones ambulatorias en las que el paciente posee una capacidad moderada de movimientos, las interferencias y en especial los artefactos, pueden llegar a predominar sobre la señal de interés, arruinando la medición en este caso. Esto puede ser evitado empleando dos transductores idénticos bajo el brazalete, uno situado en la parte superior y el otro localizado en la zona distal. Las interferencias acopladas provenientes del entorno ambiental, alcanzan ambos transductores al mismo tiempo; pero el pulso de presión sanguínea que se propaga a través de la arteria braquial llega luego de cierto tiempo de retardo. Este fenómeno puede utilizarse en la cancelación del ruido y las interferencias al ser procesadas como señales de modo común, según ha descrito Sebald et al.

Allen y un grupo de colaboradores emplearon la transformada rápida de Fourier, incluida en el paquete informático de procesamiento matemático MatLAB, en conjunto con el análisis tiempo-frecuencia para obtener información espectral inherente a los sonidos de Korotkoff.

Sus resultados mostraron que la fase III presenta la mayor de las amplitudes; así como el valor más elevado de energía frecuencial. En contraste, las fases IV y V muestran los menores valores en cuanto a amplitud y componentes frecuenciales. Estadísticamente se observaron transiciones significativas entre las diferentes etapas de manera que la transición de la fase I a la II se caracterizaba por un incremento en la zona de altas frecuencias; así como en la duración de los sonidos, el tránsito de la fase II a la III se distinguía por una disminución acentuada en la duración de los sonidos, la transición entre las fases III y IV mostraba disminución en los picos de amplitud máxima, en el máximo valor de frecuencia y en los índices de energía frecuencial, y finalmente en la transición de la etapa IV a la V se produjo disminución en el valor tope de amplitud y en el máximo de energía frecuencial. Estos estudios concluyeron que el método era válido para determinar las cinco fases también identificado por un cardiólogo experto, verificando que el método podía emplearse en la medición automática no invasiva de presión sanguínea.

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RESPIRACIÓN

El sistema respiratorio cumple diferentes y complejas funciones relacionadas con el mantenimiento de la vida. La primera de ellas se relaciona con la ventilación, fenómeno que desde una perspectiva vital se define ampliamente como la movilización de gas –aire en este caso– entre dos compartimientos: la atmósfera (un compartimiento gigantesco) y el alvéolo (un compartimiento diminuto si se compara con la atmósfera).

Los procedimientos respiratorios tienen una dilatada trayectoria. Desde la milenaria tradición oriental se han desarrollado un amplio conjunto de prácticas respiratorias, fundamentalmente en disciplinas como el yoga (p.e: Colomer, 1992, Leroy, 1994 y Van Lysebeth, 1972, 1985).

Un aspecto a destacar es que existe cierto consenso entre los investigadores a la hora de clasificar los diferentes tipos o clases de respiración. Si atendemos a la zona de los pulmones donde se dirige el aire podemos clasificar la respiración en 4 grandes grupos:

- Respiración Diafragmática: Correspondería al llenado de la parte inferior de los pulmones (aproximadamente 3 litros de aire). Este tipo de respiración es regulado por el diafragma. Al tomar aire, se debe desplazar el diafragma hacia abajo, hasta 4 centímetros, pasando de su forma inicial de cúpula a una forma plana u horizontal. Con este movimiento el aire puede descender hasta la zona baja de los pulmones, siendo los órganos del abdomen presionados suavemente hacia abajo, hinchándose ligeramente el vientre. Es la zona de mayor capacidad respiratoria (sería necesario respirar tres veces con el pecho para absorber la misma cantidad de oxígeno que llega a los pulmones con una sola respiración diafragmática). Este tipo de respiración