Uso racional de sangre y hemoderivados

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Plaquetas: En condiciones de almacenamiento con temperaturas de 20-24°C, las principales fuentes de energía son a través de la fosforilación oxidativa y de la vía glucolítica, esta última se ve favorecida por bajas concentraciones de oxígeno; la alta producción de ácido láctico es neutralizada por la combinación con bicarbonato sódico plasmático y ácido carbónico, este último se disociará en dióxido de carbono y agua. Se ha comprobado que con un pH de 6.0 las plaquetas adoptan la forma esférica, mostrando una marcada reducción de su sobrevida.

El PH puede variar por la presencia de: activación o fragmentación de leucocitos que compiten por las plaquetas por los nutrientes contenidos en el plasma, así como la liberación de enzimas, sustancias vasoactivas y citoquinas; por la actividad metabolica de los glóbulos blancos que contaminan el concentrado plaquetario y tienen la tendecia de producir incremento del ácido láctico. Por diferentes grados de activación de las plaquetas durante el proceso de preparación y depósito, la viabilidad de las plaquetas transfundidas al término de su periodo de conservación, depende en gran parte del mantenimiento de un pH de 6.0 o más alto. Con estos antecedentes se ha sugerido que las lesiones de almacenamiento son una forma de apoptosis.

RECORDAR:

- Aumentan: Amonio, Preservativos, Na+, K+, Lactato

- Disminuyen: PH, Temperatura, Ca++, Plaquetas, Factores de la coagulación, 2,3 DPG

- Transfusión Masiva

- Concepto: se define generalmente como la infusión dentro de un periodo de 24 horas de sangre o de componentes sanguíneos que igualan o exceden el volumen de sangre del paciente. En un adulto, se estima el volumen razonable de sangre en 70ml/kg. del peso del cuerpo, o 4.900 ml en el prototipo de 70 kg.

- Indicaciones quirúrgicas de las transfusiones

Objetivos:

Mantener o mejorar la volemia del paciente

Mejorar el transporte de oxígeno y perfusión tisular

Reponer factores de coagulación

Expansión del plasma

Preoperatorias:

- Sindrome anémico sintomático con Hgb

- Px con patología cerebrovascular, cardiaca, renal con Hgb entre 7-9 gr/dl

- Cirugia en la cual se espere gran pérdida de sangre con Hgb

Operatorias:

- Perdidas de

- Perdidas entre 20-40 % px con patologías de base cerebrovasculares, cardiacas, renales.

- Perdidas

- Hemoderivados

1 Unidad de sangre total 500 ml + o – 20 ml

- 45% masa globular: glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas

- 55% Plasma: proteínas plasmáticas (albumina, globulina), factores de la coagulación, agua, electrolitos

- Temperatura de almacenamiento 2 -6 º C

- Indicaciones: Hemorragia masiva aguda y exanguinotransfusión.

Por centrifugación se obtiene:

- Concentrado globular 250 ml + o – 50 ml

- Contenido: glóbulos rojos, 60 g de Hb, 250 g de Fe,

- Temperatura de almacenamiento 4 - 6 º C

- Cada unidad de CG aumenta la Hb en 1 gramo

- Indicaciones: Anemias sintomáticas, Pacientes preoperatorios con Hb

- Plasma rico en plaquetas. Se centrifuga y se obtienen

- Capa delgada blanquecina: Concentrado plaquetario

- Remanente amarillento: Plasma fresco congelado PFC

B.1 Concentrado plaquetario 30 ml

- Temperatura de almacenamiento 22 º C

- 1 Ud eleva las plaquetas en 5000

- Indicaciones: Trombocitopenia (menos idiopáticas), Aplasia medular con conteo

- Dosis : 1 unidad x cada 10 kgP

B.2 Plasma pobre en plaquetas. Se congela: Plasma Fresco Congelado PFC 200 ml

- Composicion: Todos los factores de la coagulación, 250 mg de Fibrinógeno

- Temperatura de almacenamiento -5 a -6 C.

- Indicaciones: Hemofilias tipo A, Hemofilias desconocidas, Enfermedad de Von Willebrand, CID

- 15ml/kg/dia 2 A 3 UD en 12 hrs

Se centrifuga el PFC y se obtenien:

B.2.1 Crioprecipitado 10 - 15 ml

- Composición: Factor VIII, 250 mg de fibrinógeno, 30% de factor XIII y de 40 a 70% de factor Von Willebrand.

- Temperatura de almacenamiento : 2 C

- Indicaciones: hemofilia A, se usa en la enfermedad de Von Willebrand y en la deficiencia de fibrinógeno

- 1ml/ 7 a 10 kg/ 24 hrs

- [pic 1]HEMORRAGIA MASIVA AGUDA: Perdida del 50% o más de la volemia normal del paciente en menos de 3 horas o la perdida de 150ml/min o más durante más de 20 minutos.

Las posibles causas de hemorragia agua masiva son multiples pero fundamentalmente éstas se producen en politraumatizados, hemorragias digestivas u obstétricas e intervenciones quirúrgicas [pic 2]

Una pérdida importante de sangre, que sobrepasa la capacidad de compensación del organismo, puede desencadenar un shock hipovolémico. Éste se manifiesta como hipo perfusión, que al perpetuarse provoca una alteración global de oxigenación.

Se produce una respuesta del organismo dirigida a compensar la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno, mediante la activación de la respuesta neuroendocrina, con liberación de catecolaminas y secreción hormonal (ACTH, ADH y vasopresina)