Evento de víctimas múltiples y gestión hospitalaria: revisión sistemática y metaanálisis

Evento de víctimas múltiples y gestión hospitalaria: revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Introducción. Los incidentes con víctimas en masa se definen como incidentes que provocan un aumento repentino de pacientes que abruma el sistema de salud local. El espectro de lesiones y dolencias que pueden causar estos eventos puede abarcar desde lesiones menores hasta lesiones potencialmente mortales que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Se impone una gran carga sobre los sistemas de emergencia, los hospitales, la infraestructura comunitaria y los recursos fiscales disponibles para brindar una atención traumatológica óptima.

Objetivo. Sistematizar la evidencia sobre el manejo a nivel hospitalario de victimas múltiples y en masa.

Métodos. En este trabajo se ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura científica publicada en materia de emergencias y desastres,  en relación al manejo hospitalario de eventos con victimas en masa. Para su elaboración, se han seguido las directrices de la declaración  PRISMA-P 2020, se realizó la elección de fuentes indexadas en repositorios internacionales: Academia, Copernicus, Dialnet, Ebsco, Frontiers, Latindex, Redalyc, Scielo, Scopus, WoS, Zenodo , considerando estudios observacionales, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas publicadas hasta el 31 de agosto del 2022.

Resultados: Las primeras búsquedas se realizaron combinando los términos ‘Hospital managementy ‘mass casualty events’ en las bases de datos PubMed, ScienceDirect y Scopus. Posteriormente, se amplió con una combinación, usando los operadores booleanos AND y OR según conviniera.

Conclusiones.

Palabras clave.  

Introducción

Los incidentes con víctimas en masa se definen como incidentes que provocan un aumento repentino de pacientes que abruma el sistema de salud local. Los más comunes son los desastres naturales, que afectaron a 2600 millones de personas en todo el mundo en la década que terminó en 2011.  Los accidentes y eventos relacionados con el terrorismo afectan a 50 millones de personas en todo el mundo cada año, y muchos de estos eventos precipitan los incidentes con víctimas en masa. (1)

El espectro de lesiones y dolencias que pueden causar estos eventos puede abarcar desde lesiones menores hasta lesiones potencialmente mortales que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), lo que hace que la UCI sea una parte importante de los planes de manejo de estos pacientes.(1)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define un incidente con víctimas en masa como "un incidente que genera más pacientes a la vez de los que los recursos disponibles localmente pueden manejar utilizando los procedimientos de rutina"(2).

Estos pacientes en estado crítico requieren equipos específicos y personal especialmente capacitado para manejar sus complejas necesidades que requieren atención de enfermería personalizada (1).

Se impone una gran carga sobre los sistemas de emergencia, los hospitales, la infraestructura comunitaria y los recursos fiscales disponibles para brindar una atención traumatológica óptima La capacidad de los hospitales y sus unidades de cuidados intensivos asociadas suele verse abrumada por un gran número de víctimas.(3)

Idealmente (pero no siempre), un hospital tendrá algún aviso previo de un incidente importante y habrá activado su plan de incidentes mayores. Un plan de incidentes mayores debe ser lo suficientemente genérico para ser aplicable a múltiples riesgos, pero lo suficientemente específico para que cada individuo en la organización sepa lo que se espera que haga. El personal clave tendrá tarjetas de acción y, en general, se formará un equipo de control para tener una visión estratégica y acciones ejecutivas. Todos estos planes deben ser probados y entrenados a intervalos regulares. (4)

Es probable que los pequeños incidentes durante el día sean más fáciles de gestionar que los grandes incidentes fuera del horario, por lo que la planificación debe basarse en la peor de las situaciones. Todo el personal debe estar capacitado y ser consciente de sus funciones y responsabilidades durante un incidente importante, y el no hacerlo impedirá la respuesta de toda la organización.(5)

El departamento de emergencias estará muy ocupado en las etapas iniciales de la respuesta de un hospital, pero esto suele durar relativamente poco, quizás solo por varias horas. Progresivamente, las partes más profundas del hospital se involucran (quirófanos, cuidados intensivos, salas generales, etc.) y la duración de la actividad aumenta: horas a días para quirófanos, días a semanas para cuidados intensivos y quizás semanas o meses para salas generales.(6)

Se pueden reducir las investigaciones (incluidas las muestras de sangre y la radiología), los tratamientos se pueden temporizar (p. ej., enfoque de control de daños), y se modificó el umbral para los cuidados paliativos. A menudo, estas son decisiones difíciles de tomar, por lo que las líneas predefinidas de responsabilidad y toma de decisiones deben incluirse en el plan de incidentes mayores para una organización.(7)

El objetivo principal del servicio médico de emergencia en los incidentes de víctimas masivos es reducir la tasa de víctimas, mientras que el desempeño de la respuesta influye directamente en la tasa de supervivencia de los pacientes. Al reducir el tiempo hasta la llegada del paciente al hospital, la atención crítica podría brindarse de manera más oportuna y la tasa de supervivencia podría aumentar para los pacientes con afecciones agudas. (8)

La capacidad y eficiencia de operación en los hospitales son cruciales para el tratamiento oportuno de los pacientes en un incidente de víctimas masivas. La eficiencia operativa en los hospitales está directamente relacionada con el número de pacientes en el hospital y la capacidad del hospital. La utilización de los hospitales debe equilibrarse para una mejor atención médica.(8)

Los planes hospitalarios para desastres se desarrollan para reorganizar y redistribuir los recursos del hospital para brindar a los heridos graves el mejor nivel de atención posible. La capacidad de respuesta ante emergencias, la habilidad para acomodar una afluencia de víctimas que excede la capacidad diaria de rutina de un hospital, es un problema fundamental en la atención masiva de víctimas que compromete el estándar de la atención traumatológica. Además del número de pacientes que necesitan tratamiento, se debe tener en cuenta la tasa de llegada y el uso de los recursos disponibles. (9)