INtroducción al examen cócleo-vestibular

INTRODUCCIÓN AL EXAMEN CÓCLEO-VESTIBULAR

Exploración clínica:

• Anamnesis
• Otoscopia
• Exploración auditiva (Audiometría clínica para establecer si hay Ha su tipo y grado de Ha)
• Exploración vestibular
• Exploración de pares craneanos (generalmente evaluamos 3-4-6-5-7: oculomotores, trigémino y facial)  
• Sistema vestíbulo espinal:  

• Estático: Romberg (parado con pies juntos, brazos a los costados y con ojos cerrados), Romberg sensibilizado (puedo poner un pie delante del otro o que cruce los brazos, etc), Prueba de Barany, Prueba de brazos extendidos (brazos e índices estirados y se comparan con los del examinador)
• Dinámico: Prueba Babinsky-weil (marcha con ojos cerrados), Prueba Unterberger o de Fukuda (Marcar el paso a ciegas con brazos estirados y ojos cerrados)

• Sistema cerebeloso: Metria, Diadococinesia, Sinergia, Temblor intencional, Tono muscular
• Sistema vestibular-oculomotor:

• Rastreo ocular: seguimiento pendular. Movimientos sacádicos
• Nistagmo espontáneo: Con fijación. Sin fijación  

• Pruebas posicionales: Búsqueda de nistagmo postural con Maniobra de Mc-clure o Maniobra de Dix-Hallpike
• Estudio del VOR: mediante prueba calórica (con aire o agua), Pruebas rotatorias, Sillones de torsión  
• Otros estudios vestibulares: Prueba de agitación cefálica, reacción ocular de inclinación (ocular tilt reaction),

Vertical subjetiva visual (SSV), Hit, Vhit, VEMP (cVEMP/oVEMP), Electrococleografia, Craneocorporografia, Posturografia 

CEREBELO: procesa información que proviene de otras áreas del cerebro, de la medula espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados y suaves del sistema muscular esquelético  

1. vista superior: vemos dividido el lóbulo anterior (rosado) y el lóbulo medio (verde) por una escotadura llamada vermis. [pic 1]
2. Vista inferior: tenemos lóbulo anterior, lóbulo medio y lóbulo floculonodular (azul) y el vermis inferior. También vemos amigdala cerebelosa y 3 pedúnculos cerebelosos  

Pedúnculos cerebelosos se conectan con el tronco:  

• Superior → mesencéfalo
• Medio → protuberancia anular (puente)
• Inferior → bulbo raquídeo  

Núcleos intracerebelosos: los primeros 3 sus vías eferentes salen por el pedúnculo cerebeloso superior y las vías eferentes del N. fastigio salen por el pedúnculo cerebeloso inferior (tiene mayor relación con la parte vestibular)

[pic 2]

Tienen funciones diferentes*         [pic 3][pic 4]

La parte verde vendría siendo Neocerebelo (lóbulo medio), la parte rosada espinocerebelo (lóbulo anterior) y el parte azul el vestibulocerebelo (lóbulo floculonodular).

Función del cerebelo: Coordinar movimientos de precisión, coordinar actividad motora refleja y voluntaria y permitir mantener la postura. [pic 5]

• Vestibulocerebelo: es la más antigua. Formada por el lóbulo floculonodular, recibe información de los núcleos vestibulares y la corteza visual. Dirige el equilibrio corporal y los movimientos oculares. Su alteración provoca problemas de equilibrio (por ej una ataxia)
• Espinocerebelo: se extiende rostro-caudalmente por la porción central de los lóbulos anterior y posterior e incluye el vermis y la parte intermedia de los hemisferios. Proyecta información hacia los núcleos fastigios e interpuesto. Recibe aferencias de la medula espinal y controla la musculatura axial y regula el tono muscular
• Neocerebelo: es la porción más grande que comprende la parte lateral de los hemisferios y núcleo dentado. Recibe las aferencias de la corteza motora prefrontal y de la corteza parietal posterior. Integra un circuito corteza-cerebelo-corteza. Coordina la planificación y programación de movimientos (importante porque se encarga de movimientos tan básicos como caminar)

En general lo que hace es ser el mayor comparador de todas las acciones del cuerpo. La información que viene de los núcleos vestibulares y corteza visual llega a la corteza cerebral luego a cerebelo, este dice a los músculos que hacer y una vez que estos lo hacen y envían de vuelta al cerebelo, este indica el camino a seguir de los ojos y de los núcleos vestibulares.  [pic 6]