“EVALUACIÓN DE LOS EVENTOS DESENLACE DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON SÍNDROME GUILLAIN BARRÉ LANDRY STROHL”

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El pobre pronóstico de la enfermedad está relacionado con la severidad de la afectación neurológica, con un 20% de mortalidad general y 81% de mal pronóstico, más en los pacientes que necesitaron ventilación mecánica.1,14,17,23-30. Cerca de 30-50% de los pacientes presentan, dolor severo, asociado sobre todo con el mínimo movimiento de las extremidades, predominantemente en cintura escapular, espalda y pantorrillas, que muchos comparan al producido por un ejercicio extenuante. También puede haber calambres, de predominio nocturno. Algunos han caracterizado síndromes dolorosos en el GB enumerándolos como: dolor de espalda y muslos, disestesias en las extremidades, dolor en las extremidades de tipo miálgico-reumático, dolor visceral y cefalea disautonómica, con una afección en conjunto en hasta 89% de los pacientes. Dependiendo de la serie, entre 22 y 42% de los pacientes presentan disfunción autonómica, con involucro esfinteriano en 13%.1,28,31,32

El tratamiento del SGB considera uno de soporte y uno específico. El primero es el más importante durante la fase aguda de la enfermedad y el específico varía de acuerdo a las secuelas neurológicas, las cuales pueden perdurar por varios años requiriendo incluso el uso de fármacos que a largo plazo incrementan el riesgo de complicaciones en otros órganos y sistemas del organismo. 1,14 Estas complicaciones tienen una incidencia entre 11 y 82% e incluyen hemorragia, edema agudo pulmonar, hipotensión, reacciones transfusionales, infecciones transferidas por hemoderivados, septicemia, hipocalcemia, arritmias, paro cardiaco o reacciones locales de la línea endovenosa utilizada, todo lo que en conjunto se observa en 11-82% de los casos.58,70,71

Aproximadamente, 70% de los pacientes con SGB logran una completa recuperación dentro de los 6-12 meses después del inicio de los síntomas. Las secuelas informadas a 12 meses son de cuatro tipos: 9,16,58,78-80

- Alteraciones sensitivas residuales, como parestesias y disestesias.

- Secuelas motoras de grado diverso.

- Ataxia sensorial por secuelas neuropáticas severas.

- Reinervación aberrante.

Entre 7-15% de los pacientes quedan con secuelas neurológicas importantes, como pie caído bilateral, debilidad de músculos intrínsecos de la mano, ataxia sensorial, fatiga crónica no incapacitante, disestesias (5-10%) y 19% refieren problemas de la función sexual. De esta manera, 63% de los pacientes tiene que hacer un cambio en su estilo de vida debido a las secuelas padecidas por la enfermedad. En un estudio en el sureste de Inglaterra, 70% de pacientes con SGB tuvieron recuperación en el primer año de haberlo padecido, no teniendo síntomas o signos mínimos residuales, 15% fueron incapaces de correr, 5% de caminar, 5% tenían que estar en cama y 5% murieron. La mortalidad por SGB en centros hospitalarios de tercer nivel es menor a 5% durante la fase aguda de la enfermedad, siendo las causas de muerte principalmente el síndrome de distrés respiratorio, sepsis, tromboembolia pulmonar y arritmias cardiacas.1,23,27,28,81

En la experiencia del servicio de Neurología del CMN 20 de noviembre del ISSSTE se ha observado en los primeros 40 días de la enfermedad, recuperación total en un 75% de los casos, recuperación parcial en 15 %, sin recuperación 9 % y una mortalidad menor a al 1%.2 Sin embargo, no se ha realizado en este centro hospitalario ni hemos encontrado información en la literatura médica con seguimiento a largo plazo (> a 12 meses) de la capacidad funcional de los pacientes.

Proponemos el presente estudio para conocer los eventos desenlace del SGB a largo plazo (

En México Se recomienda contrarreferencia a primer nivel de atención a los pacientes con síndrome de Guillain-Barré cuando se cumplan las siguientes condiciones:88

∙ No exista evidencia de progresión de la enfermedad

∙ No se requiera de ventilación mecánica ni de monitorización continua

∙ El sistema de alimentación enteral sea funcional

∙ No exista proceso infeccioso activo

Se recomienda que los pacientes adultos con síndrome de Guillain-Barré sean contrarreferidos al segundo nivel de atención cuando requieran de ventilación mecánica durante más de 2 semanas. En el caso de los pacientes pediátricos se recomienda la referencia a segundo nivel, a partir de las cuatro semanas de evolución de la enfermedad. En ambos casos se sugiere que sean contrarreferidos cuando cuenten con traqueostomia, no existan datos de inestabilidad hemodinámica y el sistema de alimentación enteral sea funcional.88

En México en cuanto al tiempo estimado de recuperación y días deiIncapacidad se establece conforme a las condiciones clínicas durante y después del evento neurológico, así como al tipo de trabajo que realiza. En algunos pacientes, el tiempo de incapacidad puede ser permanente, debido a las secuelas de la enfermedad.88

La MDA (Medical Disability Advisor) sugiere el tiempo de la incapacidad (días), en tres rangos (incapacidad: mínima, optima, y máxima):88

Trabajo

Mínima

Optima

Máxima

Sedentario

42

84

Indefinida

Ligero

42

84

Indefinida

Medio

42

112

Indefinida

Pesado

56

112

Indefinida

Muy pesado

56

168

Indefinida

Se recomienda proporcionar incapacidad laboral cada 28 días, evaluar al paciente al término de la misma para determinar si se requiere expedir incapacidad subsecuente