Efectos de la movilización temprana en pacientes en UCI y sus posibles complicaciones.

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La inmovilidad, la respuesta inflamatoria sistemática que acompaña a la enfermedad critica, el mal estado nutricional y la exposición a agentes farmacológicos como los bloqueadores neuromusculares y los corticoesteroides contribuyen al desarrollo de esta debilidad neuromuscular potencialmente debilitante. [Hodgin KE, Nordon-Craft AA, McFann KK, Mealer ML, Moss M 2009] [10]

De entre los factores que dañan a los pacientes en su estancia en la UCI la inmovilización prolongada juega un papel importante, y es un determinante que puede ser prevenido y contrarrestado a través de un protocolo de movilización temprana como intervención. Describimos esta experiencia en la rehabilitación temprana de los pacientes de la UCI y sus efectos sobre los resultados fisiológicos. [Bourding. G, Barbier. J, Burle. JF, Durante. G, Passant. S, Vincent. B, Badet. M, Rayle. F, Richard. JC, Guerin. C et al. 2010] [1].

La movilización temprana es una estrategia terapéutica para la rehabilitación de todo el cuerpo. Consiste en la interrupción de la sedación e inicio de terapia física y ocupacional lo más tempranamente posible durante la estadía en UCI. [ Schweickert WD, Pohlman AS, Nigos. C et al 2009] [14]

Es importante señalar la movilización temprana tiene riesgos, ya que existen complicaciones prácticas , como la presencia de catéteres insertados, ventiladores conectados al paciente, traqueotomía en algunos casos, los cuales pueden provocar accidentes o infecciones en el paciente; y complicaciones clínicas como que ciertos pacientes críticos pueden tener efectos adversos con esta intervención.

Para la prevención de éstas complicaciones existe un protocolo básico.

Protocolo inicial.

Los autores desarrollan su protocolo de actividad para abordar la inmovilización prolongada basándose en criterios neurológicos, respiratorios y hemodinámicos. El neurológico, requiere que el paciente responda al estimulo verbal. Los criterios respiratorios son una FiO2 no superior a 0,6 y la presión inspiratoria final (PEEP) no mas de 10 cm H2O. Los criterios hemodinámicos son las ausencia de hipotensión ortostática y goteo de catecolaminas.

Todos los pacientes son evaluados dentro de las 24 horas posteriores a la admisión a la UCI basándose en éstos criterios para determinar el estado clínico y si es viable la movilización temprana.

Si no es viable, se comienza la actividad temprana cuando el paciente logra la estabilización continua.

La actividad comienza con movilizaciones pasivas en cama como cambios de posición supina a posición prona y estiramientos musculares. Esto hasta que el paciente recupere la funcionalidad. Luego se realiza cambio de posición sedente a posición bípeda en el borde de la cama, después sentándose en una silla-traslado de la cama del hospital y finalmente sin ayuda con un andador o con apoyo del personal de UCI.

Una vez lograda la bipedestación, se ordena al paciente caminar, hasta donde su capacidad tolere. Durante la actividad se sigue al paciente con una silla de ruedas en caso de descompensarse. Idealmente la actividad es deambular mas de 100 pasos en la UCI, pero el objetivo es que el paciente realice un esfuerzo de movilización activa, dentro de su capacidad.

Para cada actividad se requiere al fisioterapeuta, al terapeuta respiratorio, enfermera y al técnico de cuidados críticos para trabajar en equipo. [Hopkins RO, Spuhler VJ, Thomsen GE et al 2007] [13]

Experiencia clínica.

Comprobando la evidencia de la movilización temprana se detallan los siguientes estudios , que dan conocer las distintas experiencias clínicas que han utilizado esta técnica.

Según un estudio hecho por [ Zafiropoulus. B, Alisson. J, McCarren. B et al, 2004 ] [3]

Durante la movilización en pacientes con intubación se notan cambios en Volumen Tidal y en la frecuencia respiratoria. En pacientes con ventilación mecánica sometidos a cirugía abdominal no se observaron estos cambios.

Al caminar en el suelo por un minuto la movilización también produce un volumen Tidal/Tasa Inspiratoria alta con un patrón respiratorio superior en el tórax, esto puede favorecer la ventilación regional, pero no puede ayudar a la inversión de atelectasias. Caminar por el suelo durante un minuto puede minimizar el desacondicionamiento físico de los músculos de la extremidad inferior , prevenir contracturas musculares y mejorar la intolerancia ortostática. También ayuda en la apertura de las unidades pulmonares colapsadas.

Otro estudio hecho por Taylor K, Harry B, Passmore L, et al 2008] [6}. Donde Un equipo multidisciplinario de salud, que utilizó un protocolo de movilidad, inició una terapia física temprana que era factible, segura, que no aumentó los costos y que se asoció con la disminución de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y la duración hospitalaria en los supervivientes que recibieron terapia física durante el tratamiento.

Ha mejorado el diagnostico, la resucitación de los pacientes críticos y la supervivencia. Existe una mejoría en la calidad de vida post-hospitalaria, para los sobrevivientes de la enfermedad critica. [Morris. PE, 2007] [7]

En otro estudio experimental de individuos ventilados mecánicamente [Thomson GE et al 2008]. en la UCI donde la movilización temprana fue La principal prioridad de estudio, se demostró que mejoró sustancialmente la deambulación, Independientemente de la fisiopatología subyacente. El entorno de la UCI puede contribuir a la inmovilización innecesaria y con ello al curso de la enfermedad respiratoria aguda. Los sedantes, incluso administrados intermitentemente, reducen sustancialmente la probabilidad de deambulación. También se pronosticaron puntuaciones decrecientes de APACHE II (escala de severidad de enfermedad) Aumentó la deambulación, a pesar de el pronóstico médico. En 4 días, los pacientes lograron un promedio de 238 pasos de deambulación en el tiempo de alta de la UCI. [Thomsen GE, Snow GL, Rodriguez L, Hopkins RO 2008] [12]

Otro estudio hecho por [Burtin C, Clerckx B, Robbeets C, et al 2009] [11]

Dice que el entrenamiento temprano del ejercicio en los supervivientes críticamente enfermos de la unidad de cuidados intensivos aumentó la recuperación de la capacidad funcional de ejercicio, el estado funcional autopercibido y la fuerza del musculo en el alta hospitalaria. [Burtin C, Clerckx B, Robbeets C, et al 2009] [11]

Un ultimo estudio hecho por [Martin UJ, Hincapie L, Nimchuk