¿La hemofiltracion de alto flujo mejora los parámetros hemodinámicos en pacientes UCI con shock séptico severo versus pacientes que reciben tratamiento convencional?

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de cabecera. Dieciséis pacientes fueron dados de alta vivos y tres murieron en la UCI. Luego uno de los pacientes murió a las 48 horas egresado de la UCI y dos después de dos semanas egresados. Los requerimientos de drogas vasoactivas para mantener PAM entre 70-80mm Hg disminuyeron desde 0,4 mcg/kg/min a 0.28mcg/kg/min, no hubo cambios en la frecuencia cardiaca ni en la temperatura corporal. Con relación a las citoquinas y factores de crecimiento no hubo cambios significativos al igual que la microcirculacion sublingual.

Conclusión: El estudio muestra que la hemofiltracion de alto flujo disminuye los requerimientos de drogas vasoactivas en pacientes con shock séptico severo. Por otro lado no se asocia a cambios significativos en los niveles de citoquinas y factores de crecimiento tumoral al igual que la microcirculacion sublingual.

Estudio N°4:

Evaluation of the effects of pulse high-volume hemofiltration in patients with severe sepsis: A preliminary study

Método y población: Se incluyeron en el estudio 22 pacientes con sepsis grave de 16 a 72 años, ingresados al hospital Xijing desde enero del 2009 a enero del 2010. Los pacientes se dividieron al azar en grupo control que recibían tratamiento convencional y grupo Hemofiltracion de alto flujo (HFVVC), 11 pacientes por grupo. Todos los pacientes fueron tratados con el mismo protocolo de manejo en shock séptico el grupo HFVVC recibió 72 horas de terapia de hemofiltracion 6 horas a 85 ml/kg/hrs y 18 hrs a 35 ml/kg/hrs a un QB de 250 a 300 ml/hra con un hemofiltro AN69 en pre dilución.

Resultados: la tasa de supervivencia a los 28 dias fue 71.8% (9/11) en el grupo control y 90.9% (10/11) en el grupo HFVVC. Los pacientes sometidos a hemofiltracion de alto flujo disminuyeron notablemente el puntaje de mortalidad atravez de las escalas APACHE II, SAPS II y SOFA. También se observo una mejora en la estabilidad hemodinámica y una disminución en los niveles de citoquinas plasmáticas y TNF-& en comparación con el grupo control.

Conclusión: Los resultados muestran que es factible el uso de hemofiltracion de alto flujo en pacientes con shock séptico ya que mejora los niveles de citoquinas plasmáticas y ayudan a la estabilidad clínica y hemodinámica .aunque muestra resultados prometedores aun falta estudios que avalen su eficacia

Análisis de la evidencia:

La recolección de datos se realizó mediante la búsqueda en PUBMED y la biblioteca de la Universidad Del Desarrollo donde se ingresaron al motor de búsqueda hemofiltracion de alto flujo y shock séptico. Se utilizo el filtro free full test y artículos disponibles en la biblioteca mostrando diversos papers de los cuales se realiza una revisión y se tomaron 4 estudios que respondían la pregunta.

La pregunta realizada orientó a buscar información científica de tipo pronostica en la cual su mayoría eran cohortes prospectivos y de observación prospectiva, de los cual se logra extraer 4 papers, dos de tipo observacional prospectivo, uno de tipo revisión retrospectiva y uno de caso control. En los tres primeros estudios que analice no existía una comparación entre grupo de casos y controles solo hacia comparación con tasas de mortalidad por escalas como APACHE y SAPS, lo cual esto le quita valor a la evidencia encontrada. El cuarto estudio es un caso control que compara el uso de la hemofiltracion con el tratamiento convencional, este avala el uso de la terapia. Sin embargo su limitación es que presenta un pequeño numero de muestra al igual que los estudios anteriores y esto hace que la evidencia pierda peso científico.

Según Canadian Task Force el nivel de evidencia encontrado fue de tipo III y el grado de recomendación es 2b y 3b ya que fueron estudios de casos reducidos y no revisiones sistemáticas. Durante la revisión se encontró un metaanálisis de hemofiltracion de alto flujo en pacientes con shock séptico que comparaba estudios de cohorte y estudios controlados, donde la conclusión muestra una amplia diferencia entre ellas la cual la hace que este metaanálisis pierda eficiencia y valor comparativo por lo cual no fue tomado en cuenta para la revisión.

La aplicabilidad de la evidencia encontrada avala el uso de la hemofiltracion de alto flujo en la sepsis para mantener la estabilidad hemodinámica, la reducción de drogas vasoactivas y por concluyente el aumento de la sobrevida de los pacientes, teniendo en claro que el nivel de la evidencia evaluado anteriormente no es la más confiable para la práctica clínica.

Conclusión

Durante esta revisión encontré dificultad en la búsqueda de evidencia puesto que existen pocos estudios de alto grado de recomendación como metaanalisis o estudios sistemáticos que nos den mayor grado de confiabilidad para que estos sean utilizados en la práctica clínica.

Por otro lado la mayoría de la revisión encontrada avala el uso de la hemofiltracion del alto flujo para el manejo de shock séptico ya que se ha visto que mejora la sobrevida de los pacientes al igual que la disminución de los requerimientos de drogas vasoactivas y la estabilización hemodinámica, sin embargo es muy prematuro avalar la evidencia debido a su nivel de recomendación.