PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ULCERAS POR PRESION

...

Resultados de la escala de Braden

Resultado de aplicación de la escala de BRADEN

ALTO RIESGO

Puntuación total

RIESGO MODERADO

Puntuación total 13-14 puntos

RIEGO BAJO

Puntación Total >14

“Todo paciente que presente UPP debe ser considerado paciente de alto riesgo”

3.4. CUIDADOS PARA EL MANEJO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN:

“El procedimiento debe ser realizado únicamente por la enfermera jefe del servicio”

- Bandeja con: Aliste el material necesario para realizar el procedimiento, teniendo en cuenta el grado de la UPP.

- Realice la higiene de manos en los cinco momentos establecidos por la OMS:

- Antes de tocar al paciente.

- Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.

- Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.

- Después de tocar al paciente.

- Después del contacto con el entorno del paciente.

- Explique el procedimiento al paciente si su estado mental lo permite.

- Utilice elementos de protección personal (Guantes, tapabocas, gorro)

- Ubique al usuario en una posición cómoda de manera que no haya riesgo de contaminación durante el procedimiento.

- Lave la zona lesionada con solución salina

- Retire el tejido necrótico con gasa limpia y revalore el estadio de la úlcera.

- Realice lavado de la UPP con gasa estéril del centro a la periferia en forma circular sin devolverse con ejerciendo leve presión sobre el área, retirando el material contaminado las veces que sea necesario.

- Aplicar directamente el apósito hidrocoloide sobre la úlcera por presión y deje una marca de 2 cm a los bordes con el fin de colocar Fixomull como refuerzo en los bordes

- Registre el procedimiento completo en la nota de enfermería especificando el grado de la UPP según la valoración durante el manejo de la curación.

- Realizar curación cada 5 días o siempre que rebose un gel blanquecino por los bordes del apósito; si se retira precozmente se destruye el tejido de granulación que se formó.

- Recoja el material contaminado y deséchelo en conjunto con los guantes a la caneca roja.

- Ubique al paciente en la posición adecuada según horario de cambio.

- Realice higiene de manos al terminar el procedimiento.

- BIBLIOGRAFÌA

Guía de manejo d Enfermería para la prevención y cuidado de ulceras por presión. Departamento de Enfermería, Hospital Universitario Clínica San Rafael.

Internet Explorer www. Altavista.com.

Principios científicos aplicados a las actividades básicas de enfermería. Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia.

Peerless Joel, skin, complication in the instensive care unit, clinics in chest medicine, volume 20, number 2, june 1999.

Soumitre R, factors influencing the development of decubitus ulcers in critically ill surgical patients. Critical care medicine, 2001, volumen 29, number 9

Cañón Hilda, Úlceras, guía de intervención en enfermería basada en la evidencia científica, Instituto de Seguro social Acofaem, Bogotá 1998.

Manual de buenas prácticas en enfermería. Fundación Cardio Infantil. Instituto de cardiología. Versión 1 2009

Guía para el cuidado de la piel y prevención de ulcera por presión .Fundación Centro medico norte. Versión 3 del 2013

Prevención y manejo de ulceras por presión..Fundación Hospital infantil de san José. Versión 4. Del 2013

Procedimientos de Enfermería .Enfermería Facil2 Edición. Adela Web 2016

- ANEXOS

ANEXO 1. LISTA DE VERIFICACIÓN

ENFERMERIA - ESTANCIAS PROLONGADAS

El no cumplimiento se definirá por la falla en por lo menos uno de los componentes del item evaluado en la casilla total criterios cumplidos se consigna el total de los criterios cumplidos, este se multiplicará por 100 y se dividirá por el total de criterios evaluados (excluyendo los criterios que no aplican si los hay). El valor obtenido de la operación se anotará en la casilla porcentaje de cumplimiento.

FECHA: _______________ SERVICIO: ______________TURNO:_____________

ITEM

ACCIONES

CUMPLE

NO CUMPLE

NO APLICA

2

Valoración de la integridad cutánea con escala de Braden

3

Realiza cambios de posición según protocolo y patología

4

Cambios de posición según la manecilla de reloj

5

Registra los cambios en la historia clínica del paciente

6

Interviene inmediatamente de acuerdo al riesgo o alteración del paciente

7

Registra Rotación de lugar de fijación de dispositivos, tubos, sondas, fijaciones.

8

Higiene de manos

TOTAL DE CRITERIOS